旬陽市醫(yī)療保障局 2023年度政府信息公開工作報(bào)告
一、總體情況
（一）主動(dòng)公開情況：一是我局的黨務(wù)、政務(wù)設(shè)置專欄，并予以上墻公布公示，接受群眾咨詢和監(jiān)督。二是要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在門店的顯眼處張貼統(tǒng)一格式的“旬陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”的銘牌，向社會(huì)和參保群眾告知。三是在市政務(wù)中心服務(wù)大廳設(shè)立四個(gè)醫(yī)保服務(wù)窗口，辦理城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工費(fèi)用報(bào)銷、異地就醫(yī)備案、生育保險(xiǎn)報(bào)銷等業(yè)務(wù)，并將辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)所需提供的資料及時(shí)張貼在窗口顯眼處，方便群眾知曉。
（二）依申請(qǐng)公開情況：就醫(yī)群眾可通過“醫(yī)保電子憑證”查詢個(gè)人醫(yī)療數(shù)據(jù)信息。
（三）政府信息管理情況：嚴(yán)格遵守、落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)以及政府部門下發(fā)的文件要求。
（四）平臺(tái)建設(shè)情況：我局于2022年9月開設(shè)“旬陽醫(yī)保”微信公眾號(hào)，群眾可通過“旬陽醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢醫(yī)保政策、辦理跨省異地就醫(yī)備案、申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證、查詢醫(yī)保賬戶余額、繳納參保費(fèi)用等業(yè)務(wù)。
（五）監(jiān)督保障情況:一是加大醫(yī)保基金安全宣傳力度，扎實(shí)開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，邀請(qǐng)派駐紀(jì)檢監(jiān)察組組長(zhǎng)及市人民法院相關(guān)同志現(xiàn)場(chǎng)普法，以案說法；利用局微信公眾號(hào)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)利用LED屏滾動(dòng)播放等方式，定期推送醫(yī)保政策，法律法規(guī)。通過多渠道、多途徑，廣泛宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策，形成全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管濃厚氛圍。二是落實(shí)落細(xì)基金支付月會(huì)審制度，通過醫(yī)保信息監(jiān)管平臺(tái)智能審核與人工抽審病歷相結(jié)合的雙審核模式，加強(qiáng)基金的監(jiān)督管理。綜合運(yùn)用智能審核系統(tǒng)，以智能監(jiān)管為抓手，每月抽審各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷，邀請(qǐng)醫(yī)療專家對(duì)病歷審核，從而不斷提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管精細(xì)化水平。三是加強(qiáng)檢查。結(jié)合醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治，我局聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管等部門，要求全市各定點(diǎn)藥店（診所）開展自查自糾，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題責(zé)令各相關(guān)單位限期落實(shí)整改。四是嚴(yán)厲打擊。根據(jù)市醫(yī)保、公安、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管局五部門聯(lián)合印發(fā)的《嚴(yán)厲打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》，結(jié)合《關(guān)于開展全市定點(diǎn)零售藥店（診所）違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作的通知》要求，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)。今年以來，對(duì)日常檢查中發(fā)現(xiàn)的1家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)問題進(jìn)行了立案查處，1例欺詐騙保違法線索移交公安機(jī)關(guān)，3起參保群眾舉報(bào)村醫(yī)涉嫌違規(guī)違法盜刷醫(yī)?；鹦袨檫M(jìn)行核查并按有關(guān)規(guī)定處理到位。
二、主動(dòng)公開政府信息情況
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第二十條第（一）項(xiàng) |
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信息內(nèi)容 |
本年制發(fā)件數(shù) |
本年廢止件數(shù) |
現(xiàn)行有效件數(shù) |
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規(guī)章 |
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行政規(guī)范性文件 |
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第二十條第（五） 項(xiàng) |
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信息內(nèi)容 |
本年處理決定數(shù)量 |
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行政許可 |
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第二十條第（六） 項(xiàng) |
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信息內(nèi)容 |
本年處理決定數(shù)量 |
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行政處罰 |
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行政強(qiáng)制 |
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第二十條第（八） 項(xiàng) |
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信息內(nèi)容 |
本年收費(fèi)金額（單位：萬元） |
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行政事業(yè)性收費(fèi) |
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三、收到和處理政府信息公開申請(qǐng)情況
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（本列數(shù)據(jù)的勾稽關(guān)系為：第一項(xiàng)加第二項(xiàng)之和，等于 第三項(xiàng)加第四項(xiàng)之和） |
申請(qǐng)人情況 |
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自然 人 |
法人或其他組織 |
總計(jì) |
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商業(yè)企業(yè) |
科研機(jī)構(gòu) |
社會(huì)公益組織 |
法律服務(wù)機(jī)構(gòu) |
其他 |
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一、本年新收政府信息公開申請(qǐng)數(shù)量 |
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二、上年結(jié)轉(zhuǎn)政府信息公開申請(qǐng)數(shù)量 |
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三、本 年度辦理結(jié)果 |
（一）予以公開 |
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（二）部分公開（區(qū)分處理的，只計(jì)這一情形， 不計(jì)其他情形） |
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（三）不 予公開 |
1.屬于國(guó)家秘密 |
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2.其他法律行政法規(guī)禁止公開 |
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3.危及“三安全一穩(wěn)定” |
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4.保護(hù)第三方合法權(quán)益 |
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5.屬于三類內(nèi)部事務(wù)信息 |
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6.屬于四類過程性信息 |
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7.屬于行政執(zhí)法案卷 |
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8.屬于行政查詢事項(xiàng) |
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（四）無法提供 |
1.本機(jī)關(guān)不掌握相關(guān)政府信息 |
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2.沒有現(xiàn)成信息需要另行制作 |
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3.補(bǔ)正后申請(qǐng)內(nèi)容仍不明確 |
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（五）不予處理 |
1.信訪舉報(bào)投訴類申請(qǐng) |
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2.重復(fù)申請(qǐng) |
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3.要求提供公開出版物 |
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4.無正當(dāng)理由大量反復(fù)申請(qǐng) |
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5.要求行政機(jī)關(guān)確認(rèn)或重新出具已 獲取信息 |
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（六）其他處理 |
1.申請(qǐng)人無正當(dāng)理由逾期不補(bǔ)正、行 政機(jī)關(guān)不再處理其政府信息公開申 請(qǐng) |
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2. 申請(qǐng)人逾期未按收費(fèi)通知要求繳 納費(fèi)用、行政機(jī)關(guān)不再處理其政府信 息公開申請(qǐng) |
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3.其他 |
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（七）總計(jì) |
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四、結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)辦理 |
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四、政府信息公開行政復(fù)議、行政訴訟情況
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行政復(fù)議 |
行政訴訟 |
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結(jié)果維持 |
結(jié)果糾正 |
其他結(jié)果 |
尚未審結(jié) |
總計(jì) |
未經(jīng)復(fù)議直接起訴 |
復(fù)議后起訴 |
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結(jié)果維持 |
結(jié)果糾正 |
其他結(jié)果 |
尚未審結(jié) |
總計(jì) |
結(jié)果維持 |
結(jié)果 糾正 |
其他 結(jié)果 |
尚未 審結(jié) |
總計(jì) |
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五、存在的主要問題及改進(jìn)情況
我局在政府信息公開方面取得了一定進(jìn)展和成效，但是在與保障人民群眾知情、參與和監(jiān)督的實(shí)際需求相比，還有一定差距。
一是信息公開發(fā)布不夠及時(shí)；二是信息公開范圍不夠廣。下一步整改措施：一是進(jìn)一步提高全局對(duì)政府信息公開工作的認(rèn)識(shí)，把它與醫(yī)療保障工作緊密結(jié)合起來,不斷增強(qiáng)全局工作人員對(duì)政府信息公開工作的自覺性和責(zé)任感;二是進(jìn)一步擴(kuò)大政府信息公開范圍,拓寬政府信息公開渠道,特別是要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域政府信息公開的重視程度,做到全面、及時(shí)、高質(zhì)量地公開；三是進(jìn)一步加強(qiáng)各股室、各辦公室之間的信息聯(lián)動(dòng)性,各股室、各辦公室及時(shí)將信息報(bào)送至局辦公室進(jìn)行匯總，以防出現(xiàn)信息發(fā)布不及時(shí)或存在遺漏現(xiàn)象。
六、其他需要報(bào)告的事項(xiàng)
無
旬陽市醫(yī)療保障局
2024年1月31日
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