安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步規(guī)范安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》《陜西省委省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》《安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法》和《安康市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的意見(jiàn)》，結(jié)合安康實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱用人單位）及其職工均應(yīng)依照本細(xì)則參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員可以參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，以收定支，收支平衡，略有結(jié)余；基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。
第四條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)核算、建立調(diào)劑基金，基金風(fēng)險(xiǎn)市、縣（市、區(qū)）共擔(dān)。按照統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)的原則運(yùn)行。
第五條 醫(yī)療保障行政管理部門主管職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法和監(jiān)督管理；各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、繳費(fèi)核定、待遇支付等日常業(yè)務(wù)工作；稅務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳。
財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、審計(jì)、公安等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。
第六條 在建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立與之配套的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳
第七條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第八條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)和實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限達(dá)到本統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定年限的，退休后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條 用人單位按在職職工工資總額的6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人按本人工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳。
當(dāng)年新參保職工，以當(dāng)年工資總額或月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
第十條 職工工資總額或月平均工資低于上年度全市職工年、月平均工資60％的，以上年度全市職工年、月平均工資的60％作為繳費(fèi)基數(shù)；超過(guò)上年度全市職工年、月平均工資300％的，以上年度全市職工年、月平均工資的300％作為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員以本市上年度在崗職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
第十一條 職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。困難企業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)，靈活就業(yè)人員不參加生育保險(xiǎn)。
合并實(shí)施繳費(fèi)費(fèi)率為：財(cái)政全額供養(yǎng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體8.2%（其中個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2%），企業(yè)及其他單位8.6%（其中個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2%），靈活就業(yè)人員8%。
第十二條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以全市職工上年度平均工資總額的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按8%為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。
第十三條 用人單位應(yīng)按時(shí)、足額向稅務(wù)部門繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。
第十四條 用人單位依法破產(chǎn)、撤銷、解散或其它原因終止的，依照《破產(chǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，必須清償所欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息，并為原在職職工繳足一年和為退休人員繳足十年所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十五條 用人單位應(yīng)在自用工之日起30日內(nèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)參保登記和繳費(fèi)核定。
第十六條 各縣（市、區(qū)）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)費(fèi)，財(cái)政部門負(fù)責(zé)將基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)費(fèi)從國(guó)庫(kù)部門及時(shí)轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。稅務(wù)部門與國(guó)庫(kù)部門、國(guó)庫(kù)部門與財(cái)政部門、財(cái)政部門與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依據(jù)各自職責(zé)共同做好對(duì)賬工作，定期對(duì)賬，做到賬實(shí)相符，確保資金安全。
第十七條 參保職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，其職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移、接續(xù)依照中省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十九條 根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況適時(shí)適度調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳比例。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理
第二十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列資金構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息；
（四）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。
第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入市級(jí)醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。
第二十二條 實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按當(dāng)年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的5%統(tǒng)一提取和管理使用，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)達(dá)到6個(gè)月后，暫不提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。凡各縣（市、區(qū)）基金當(dāng)期收不抵支且累計(jì)結(jié)余彌補(bǔ)后仍有缺口的，由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和當(dāng)?shù)刎?cái)政共同補(bǔ)虧，已完成當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算收入任務(wù)的按7:3分擔(dān)補(bǔ)貼，未完成當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算收入任務(wù)的按5:5分擔(dān)補(bǔ)貼。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金累計(jì)結(jié)余不足調(diào)劑的，由各縣（市、區(qū)）政府承擔(dān)，財(cái)政負(fù)責(zé)彌補(bǔ)虧損。
第二十三條 醫(yī)療保障行政管理部門負(fù)責(zé)本市區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
第二十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作。對(duì)醫(yī)?；饘?shí)行分賬核算管理，及時(shí)核賬、記賬，完整準(zhǔn)確及時(shí)反映基金運(yùn)行情況，定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，單位和個(gè)人不依法繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，停止同期醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十六條 用人單位及其職工首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其參保登記繳費(fèi)到賬日次月對(duì)應(yīng)日起開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；續(xù)保職工在規(guī)定日期內(nèi)完成當(dāng)期繳費(fèi)的，自繳費(fèi)起始開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受；中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，待遇享受等待期為6個(gè)月。
第二十七條 職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限）男性實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)15年且累計(jì)繳費(fèi)年限滿30年、女性實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)12年且累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時(shí)由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補(bǔ)足應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及大病醫(yī)療救助或公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。繳費(fèi)年限的計(jì)算辦法按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含靈活就業(yè)人員）、退休人員建立個(gè)人賬戶，暫按以下比例劃轉(zhuǎn)，待職工門診共濟(jì)制度出臺(tái)后按新規(guī)定執(zhí)行。35歲及以下職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2.8%劃入個(gè)人賬戶，36歲至45歲職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入個(gè)人賬戶，46歲及以上在職職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的3.4%劃入個(gè)人賬戶，退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)按4%劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶產(chǎn)生的利息歸個(gè)人所有。統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人賬戶數(shù)超過(guò)單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額的30%以上部分由單位補(bǔ)差。
第二十九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除為職工和退休人員劃入個(gè)人賬戶金額后的部分，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）。下列資金納入統(tǒng)籌基金：
（一）統(tǒng)籌基金的利息；
（二）依法納入統(tǒng)籌基金的其他資金。
第三十條 個(gè)人賬戶專門用于支付參保職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥點(diǎn)購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。不得提取現(xiàn)金，但可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
參保職工死亡的，將其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金劃入其繼承人個(gè)人賬戶；繼承人未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，將其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金一次性支付其繼承人；沒(méi)有繼承人的，將其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金納入統(tǒng)籌基金。
職工調(diào)出、調(diào)入本市的，其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金按規(guī)定轉(zhuǎn)移。
第三十一條 參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、定點(diǎn)藥店發(fā)生規(guī)定范圍內(nèi)的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，和在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生規(guī)定范圍內(nèi)的特殊治療、特種檢查醫(yī)療費(fèi)用，符合下列情形的，統(tǒng)籌基金按比例支付。
（一）對(duì)以下26種病種納入門診慢特病管理，經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病患者在其上年個(gè)人賬戶支付完畢后，對(duì)于符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的相關(guān)慢特病藥品費(fèi)籌基金按60%支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金年度內(nèi)支付1000元，血友病在統(tǒng)籌基金年度內(nèi)不設(shè)支付限額。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超過(guò)支付限額的慢特病相關(guān)費(fèi)用可繼續(xù)進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
門診慢特病病種：血友病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病炎、慢性心源性心臟病、腎病綜合癥、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病、糖尿病、高血壓二級(jí)以上、肝硬化、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、慢性再生障礙性貧血、腦血管疾病后遺癥（康復(fù)期）、慢性活動(dòng)性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、癲癇、帕金森氏病、結(jié)核病、各類精神病、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、大骨節(jié)病、中重度氟骨癥、慢性克山病、白癜風(fēng)。
（二）惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。透析支付范圍參照安康市醫(yī)療保障局 安康市財(cái)政局《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保腎透析患者支付政策的通知》（安醫(yī)保發(fā)〔2020〕32號(hào)）執(zhí)行。惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異門診用藥由補(bǔ)充保險(xiǎn)支付。
（三）有下列情形之一，單項(xiàng)費(fèi)用在80元以上的門診檢查費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人負(fù)擔(dān)20%：
1.門診進(jìn)行特種檢查后，確因病情嚴(yán)重，在30天內(nèi)住院的，憑相關(guān)住院證明、檢查報(bào)告單和發(fā)票，報(bào)銷與住院病種相關(guān)的門診特種檢查費(fèi)用。
2.器官移植患者、腎透析患者、惡性腫瘤、帕金森氏病、紅斑狼瘡疾病患者的門診相關(guān)檢查。
3.重大手術(shù)疾病出院后按醫(yī)囑進(jìn)行的門診復(fù)查檢查。
第三十二條 在特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特殊藥品定點(diǎn)藥店發(fā)生的國(guó)家談判藥品和納入特殊藥品管理的常規(guī)藥品產(chǎn)生的費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%后，剩余的90%由統(tǒng)籌基金支付70%、個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。
對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后剩余的合規(guī)費(fèi)用，可繼續(xù)進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在門診發(fā)生的剩余合規(guī)費(fèi)用進(jìn)入門診救助（補(bǔ)助）項(xiàng)目，在住院發(fā)生的剩余合規(guī)費(fèi)用進(jìn)入住院救助（補(bǔ)助）項(xiàng)目。
第三十三條 對(duì)參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付規(guī)定范圍（符合診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄要求）的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)按比例自付和規(guī)定范圍外的費(fèi)用：
（一）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付，起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為：
1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)第一次住院200元、第二次住院均為100元、第三次及以后每次住院0元。
2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)第一次住院400元、第二次住院200元、第三次及以后每次住院0元。
3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)第一次住院800元、第二次住院400元、第三次及以后每次住院0元。
退休人員在上述對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元；轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的在上述對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分別增加200元。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全市職工平均工資的增長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)整，由市醫(yī)療保障行政管理部門會(huì)同市財(cái)政部門提出意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，向社會(huì)公布。
（二）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按下列比例支付，退休人員個(gè)人自付比例在下列對(duì)應(yīng)職工個(gè)人自付比例的基礎(chǔ)上分別降低一個(gè)百分點(diǎn)：
1.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付95％，在職職工個(gè)人自付5％；
2.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付94％，在職職工個(gè)人自付6％；
3.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付91％，在職職工個(gè)人自付9％。
經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按上述對(duì)應(yīng)自付比例分別提高10個(gè)百分點(diǎn)；未經(jīng)轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按上述對(duì)應(yīng)自付比例分別提高15個(gè)百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金支付比例相應(yīng)降低。孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、危急重癥等特殊患者不受轉(zhuǎn)診限制。
異地安置人員報(bào)銷政策按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第三十四條 參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診急救醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定支付。
（一）參保人因急診急救72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入住院后，急診急救時(shí)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用納入當(dāng)次住院費(fèi)用支付。
（二）參保人因急診急救72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的，其政策范圍內(nèi)費(fèi)用按轉(zhuǎn)入醫(yī)院、轉(zhuǎn)出醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)分別支付。
（三）參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救過(guò)程中死亡的，產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按該院住院支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
（四）參保人在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救超過(guò)72小時(shí)仍未轉(zhuǎn)入住院所產(chǎn)生的費(fèi)用不予支付，其費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第三十五條 參保職工住院中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品的先由個(gè)人自付10%， 屬于《安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付范圍》內(nèi)醫(yī)保基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目(見(jiàn)附件1）先由個(gè)人自付30%（材料按診療項(xiàng)目范圍規(guī)定自付），血液（包括全血、成分血等）先由個(gè)人自付40%，余額再按本細(xì)則第三十三條的規(guī)定辦理。
第三十六條 住院期間，除不予支付的醫(yī)用耗材外，醫(yī)用耗材單價(jià)在400元及以下的，全額納入支付范圍；單價(jià)在400元以上至3000元及以下的，先由個(gè)人自付10%；單價(jià)在3000元以上至8000元及以下的，先由個(gè)人自付20%；單價(jià)在8000元以上的，先由個(gè)人自付30%，余額再按本細(xì)則第三十三條的規(guī)定辦理。
第三十七條 參保職工住院中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于《安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付范圍》內(nèi)醫(yī)?；鸩挥柚Ц对\療項(xiàng)目的費(fèi)用（見(jiàn)附件1）由參保職工個(gè)人支付；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付和支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目范圍以外的，按本細(xì)則第三十三條的規(guī)定支付。
第三十八條 納入《安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付范圍》（見(jiàn)附件2），按本細(xì)則第三十三條規(guī)定支付。
第三十九條 參保職工按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，實(shí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理，在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第四十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額為12萬(wàn)元。限額調(diào)整將根據(jù)統(tǒng)籌基金支付能力由市醫(yī)療保障行政管理部門商市財(cái)政部門提出意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十一條 參保職工因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)市人民政府協(xié)調(diào)解決。
第四十二條 下列醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的
（四）在境外就醫(yī)的
（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢
（六）國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理
第四十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的確定、運(yùn)行管理、經(jīng)辦管理服務(wù)、動(dòng)態(tài)管理、監(jiān)督依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)保局令第3號(hào)）及省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保職工可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
第四十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工住院費(fèi)用，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算實(shí)行“定額管理、病種控制、彈性結(jié)算、超額分擔(dān)、結(jié)余補(bǔ)貼”的辦法。定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)?；鸷歪t(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況，由市醫(yī)療保障行政部門商市財(cái)政部門提出意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)部分患者醫(yī)療費(fèi)用明顯過(guò)高導(dǎo)致合理超定額部分，由市醫(yī)療保障行政部門、財(cái)政部門制定補(bǔ)償辦法，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。
第四十五條 醫(yī)療保障行政部門要綜合考慮物價(jià)水平、醫(yī)療消費(fèi)行為、總額增長(zhǎng)率等因素，科學(xué)確定醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)和單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全面執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算管理，擴(kuò)大單病種范圍，開展日間手術(shù)。穩(wěn)步推進(jìn)病種分值付費(fèi)，實(shí)行醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)。
第四十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專職人員，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理規(guī)定。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法，由市醫(yī)療保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門制定。
第四十七條 參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院、門診緊急搶救和在門診治療的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第四十八條 參保職工在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行“一站式”服務(wù)，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”工作，依托市醫(yī)保管理平臺(tái)，推進(jìn)網(wǎng)上參保繳費(fèi)、就醫(yī)結(jié)算、信息查詢等便民利民舉措。
第四十九條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“統(tǒng)一定點(diǎn)管理”，市醫(yī)療保障行政部門做好統(tǒng)籌規(guī)劃和備案管理工作，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分級(jí)負(fù)責(zé)，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
第六章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
第五十條 凡參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及個(gè)人必須同時(shí)參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人（包括退休人員）每年 96元，由參保人員個(gè)人繳納。
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的，其超出部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，個(gè)人須承擔(dān) 10%的自付比例。大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為14萬(wàn)元。
第五十一條 各類企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)，每年由用人單位按全體參保人員工資（包括退休費(fèi)）總額的1%繳納（靈活就業(yè)人員自己交納），最高支付限額40萬(wàn)元。具體按《安康市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)辦法》執(zhí)行。
第五十二條 國(guó)家公務(wù)員在在基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)管理，參保單位按機(jī)關(guān)工資總額的2%繳納。具體參照《安康市市級(jí)機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》執(zhí)行 。
第五十三條 職工大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金以參保年度核算，?？顚Ｓ茫囝~結(jié)轉(zhuǎn)，也可彌補(bǔ)職工大病保險(xiǎn)不足。
第五十四條 有條件的企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可按照本單位職工工資總額4％的標(biāo)準(zhǔn)，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，可列入成本，用于解決參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療費(fèi)用。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金可由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理。
第七章 職工生育待遇
第五十五條 用人單位按規(guī)定足額繳費(fèi)的，符合計(jì)劃生育有關(guān)政策生育的職工，繳費(fèi)次月可享受生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)或生育津貼等待遇，所需資金由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。
第五十六條 女職工生育住院分娩、產(chǎn)前檢查產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)按定額結(jié)算，不享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇。具體結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）陰式產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2500元，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2000元，一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1500。
（二）剖宮產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4500元，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4000元，一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為3500。
（三）產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為800元。
職工生育費(fèi)用和產(chǎn)前檢查費(fèi)在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算，超出標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
女職工妊娠4個(gè)月以上（含4個(gè)月）自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，按上述標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。妊娠4個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的享受職工醫(yī)保待遇。
住院生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)部分及門診生育醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)限額部分，可以使用本人或家庭成員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。
第五十七條 隨用人單位參保的女職工休產(chǎn)假時(shí)，按照國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》的產(chǎn)假天數(shù)享受生育津貼待遇。以女職工生育或流產(chǎn)時(shí)所在用人單位申報(bào)的本人年繳費(fèi)基數(shù)除以365（天）乘以下列產(chǎn)假具體天數(shù)一次性計(jì)發(fā)：
（一）女職工生育享受98天生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天生育津貼；
（二）生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼；
（三）女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼；
（四）懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼。
女職工生育或流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，個(gè)人連續(xù)繳費(fèi)記錄不滿12個(gè)月的，只享受生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)用，產(chǎn)假期間工資由用人單位支付。連續(xù)繳費(fèi)記錄實(shí)滿12個(gè)月以上的同時(shí)享受生育津貼。
女職工的生育津貼由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入用人單位，由用人單位發(fā)放。符合省、市規(guī)定的其他增加產(chǎn)假期間的工資待遇，由用人單位發(fā)放。
第五十八條 財(cái)政全額撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體在崗在編人員產(chǎn)假其間工資按原渠道支付，只享受生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)待遇，不享受生育津貼。
第五十九條 已參加生育保險(xiǎn)且達(dá)到繳費(fèi)期限的男職工未就業(yè)配偶和領(lǐng)取失業(yè)金期間生育的失業(yè)人員，只享受生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)待遇，不享受生育津貼。
第六十條 危重孕產(chǎn)婦（包括產(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞等）享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第八章 監(jiān)督與處罰
第六十一條 實(shí)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣（市、區(qū)）政府依然是職工醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任主體，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督管理，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用監(jiān)督管理機(jī)制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施。
第六十二條 用人單位未按本《細(xì)則》參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由醫(yī)療保障行政部門按有關(guān)法律法規(guī)予以處罰。
第六十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保個(gè)人在醫(yī)療保障基金的管理使用中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的相關(guān)法律責(zé)任予以處罰。
第六十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“知情告知”制度。對(duì)參保人使用高值醫(yī)用耗材、大型檢查和醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用，必須事先告知參保人或家屬，并辦理簽字手續(xù)，否則其醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。
第六十五條 醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)事務(wù)所及其工作人員在醫(yī)療保障基金的監(jiān)督管理使用中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的相關(guān)法律責(zé)任予以處罰。
第九章 附則
第六十六條 離休人員、老紅軍以及符合勞人險(xiǎn)（1983）3號(hào)文件規(guī)定的建國(guó)前參加革命工作的退休老工人，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。
第六十七條 本《細(xì)則》與中省出臺(tái)政策不相符的，按中省最新規(guī)定執(zhí)行，原市級(jí)出臺(tái)政策與本《細(xì)則》不一致的，以本《細(xì)則》為準(zhǔn)。
第六十八條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
附件：1.安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付范圍；
2.安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付范圍。
附件1
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄
（一）服務(wù)項(xiàng)目類
1.掛號(hào)費(fèi)，院外會(huì)診費(fèi)，會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)，病歷工本費(fèi)，病歷復(fù)印費(fèi)。
2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、特約上門服務(wù)費(fèi)、自請(qǐng)專家診治費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
3.陪護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、煎藥費(fèi)、電視（話）費(fèi)、醫(yī)療用品損壞賠償費(fèi)、一次性潔具、塑料袋費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。
4.就醫(yī)交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、電話預(yù)約看病費(fèi)等交通通信費(fèi)用。
5.尸檢病理診斷費(fèi)及尸體化學(xué)防腐、整容、料理、存放、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用。
（二）非疾病治療項(xiàng)目類
1.各類美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費(fèi)用以及個(gè)人使用矯形、健美器具的費(fèi)用。
（1）治療粉刺，雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑;
（2）口吃;
（3）兔唇，鞍鼻;
（4）對(duì)眼、斜視矯治，單眼皮改雙眼皮;
（5）脫痣，穿耳，平疣，腋臭;
（6）護(hù)膚，面膜，倒膜;
（7）冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā);
（8）鑲牙，潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復(fù)(包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒)，種植牙，色斑牙治療;
（9）裝配假眼、假發(fā)、假肢、助聽器，驗(yàn)光配眼鏡;
（10）助行器，各種治療鞋;
（11）各種家用治療儀器的費(fèi)用。
2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用。
3.預(yù)防、保健項(xiàng)目。
（1）各種健康體檢、婚前檢查、婚前檢查、出境體檢等費(fèi)用;
（2）各類預(yù)防的費(fèi)用。包括預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤、隨訪的各種費(fèi)用。
4.各種非治療性咨詢、鑒定費(fèi)用。
（1）心理咨詢(精神病醫(yī)療咨詢除外)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)咨詢費(fèi)、婚育咨詢費(fèi)、性咨詢費(fèi)、健康咨詢費(fèi);
（2）體療費(fèi)，氣功費(fèi)，食療費(fèi)，各種保健按摩費(fèi);
（3）中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi);
（4）人體信息診斷儀檢查費(fèi)、藥浴費(fèi);
（5）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)，司法醫(yī)療鑒定費(fèi)，醫(yī)療事故鑒定費(fèi)。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、立體定向放射裝置(χ-刀，γ-刀)(治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病除外)。
2.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
（1）磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈等;
（2）降壓手表、藥枕、藥墊等;
（3）各種牽引帶、輪椅、拐杖費(fèi)等;
（4）皮鋼背心、腰圍、鋼頭頸等;
（5）護(hù)膝帶、提睪帶、胃托、腎托、子宮托、陰囊托、人工肛袋等。
3.按規(guī)定不可以單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（四）治療項(xiàng)目類
1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3.近視眼矯形術(shù)。
4.氣功療法、音樂(lè)療法（不含精神病）、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、水、磁、電、熱、光療及各種理療康復(fù)等（不含殘疾人理療項(xiàng)目）輔助性治療項(xiàng)目。
5.戒煙、戒毒治療，各種教學(xué)科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。
6.打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、吸毒及強(qiáng)戒等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)引發(fā)的其他醫(yī)療費(fèi)用。
（五）其他類
1.各種不育(孕)癥、試管嬰兒、變性手術(shù)、性功能障礙的檢查、治療費(fèi)用(工傷保險(xiǎn)除外)，避孕藥器及用具費(fèi)用。
2.為各類會(huì)議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)。
3.治療期間凡與病情無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用，無(wú)醫(yī)囑的藥品費(fèi)（麻醉術(shù)中用藥除外）、治療費(fèi)、檢查費(fèi)。
4.用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費(fèi)用。
5.醫(yī)療保障部門未核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄
（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1.應(yīng)用x-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、心臟及血管造影x線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、立體定向放射裝置(γ-刀、χ-刀)(限治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病)、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的單項(xiàng)費(fèi)用在400元以上的檢查項(xiàng)目。
2.體外震波碎石與高壓氧治療
3.各類腔鏡使用費(fèi)，各類特殊手術(shù)器械使用費(fèi)
（二）治療項(xiàng)目類
1.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的醫(yī)療費(fèi)用。
2.心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項(xiàng)目。
3.單項(xiàng)費(fèi)用在400元以上的治療項(xiàng)目（手術(shù)費(fèi)除外）
（三）其他類
在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診的費(fèi)用。
附件2
政策解讀：https://www.ankang.gov.cn/Content-2432424.html
第一條 為進(jìn)一步規(guī)范安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》《陜西省委省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》《安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法》和《安康市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的意見(jiàn)》，結(jié)合安康實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱用人單位）及其職工均應(yīng)依照本細(xì)則參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員可以參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，以收定支，收支平衡，略有結(jié)余；基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。
第四條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)核算、建立調(diào)劑基金，基金風(fēng)險(xiǎn)市、縣（市、區(qū)）共擔(dān)。按照統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)的原則運(yùn)行。
第五條 醫(yī)療保障行政管理部門主管職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法和監(jiān)督管理；各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、繳費(fèi)核定、待遇支付等日常業(yè)務(wù)工作；稅務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳。
財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、審計(jì)、公安等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。
第六條 在建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立與之配套的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳
第七條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第八條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)和實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限達(dá)到本統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定年限的，退休后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條 用人單位按在職職工工資總額的6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人按本人工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳。
當(dāng)年新參保職工，以當(dāng)年工資總額或月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
第十條 職工工資總額或月平均工資低于上年度全市職工年、月平均工資60％的，以上年度全市職工年、月平均工資的60％作為繳費(fèi)基數(shù)；超過(guò)上年度全市職工年、月平均工資300％的，以上年度全市職工年、月平均工資的300％作為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員以本市上年度在崗職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
第十一條 職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。困難企業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)，靈活就業(yè)人員不參加生育保險(xiǎn)。
合并實(shí)施繳費(fèi)費(fèi)率為：財(cái)政全額供養(yǎng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體8.2%（其中個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2%），企業(yè)及其他單位8.6%（其中個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2%），靈活就業(yè)人員8%。
第十二條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以全市職工上年度平均工資總額的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按8%為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。
第十三條 用人單位應(yīng)按時(shí)、足額向稅務(wù)部門繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。
第十四條 用人單位依法破產(chǎn)、撤銷、解散或其它原因終止的，依照《破產(chǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，必須清償所欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息，并為原在職職工繳足一年和為退休人員繳足十年所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十五條 用人單位應(yīng)在自用工之日起30日內(nèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)參保登記和繳費(fèi)核定。
第十六條 各縣（市、區(qū)）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)費(fèi)，財(cái)政部門負(fù)責(zé)將基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)費(fèi)從國(guó)庫(kù)部門及時(shí)轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。稅務(wù)部門與國(guó)庫(kù)部門、國(guó)庫(kù)部門與財(cái)政部門、財(cái)政部門與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依據(jù)各自職責(zé)共同做好對(duì)賬工作，定期對(duì)賬，做到賬實(shí)相符，確保資金安全。
第十七條 參保職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，其職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移、接續(xù)依照中省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十九條 根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況適時(shí)適度調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳比例。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理
第二十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列資金構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息；
（四）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。
第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入市級(jí)醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。
第二十二條 實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按當(dāng)年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的5%統(tǒng)一提取和管理使用，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)達(dá)到6個(gè)月后，暫不提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。凡各縣（市、區(qū)）基金當(dāng)期收不抵支且累計(jì)結(jié)余彌補(bǔ)后仍有缺口的，由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和當(dāng)?shù)刎?cái)政共同補(bǔ)虧，已完成當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算收入任務(wù)的按7:3分擔(dān)補(bǔ)貼，未完成當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算收入任務(wù)的按5:5分擔(dān)補(bǔ)貼。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金累計(jì)結(jié)余不足調(diào)劑的，由各縣（市、區(qū)）政府承擔(dān)，財(cái)政負(fù)責(zé)彌補(bǔ)虧損。
第二十三條 醫(yī)療保障行政管理部門負(fù)責(zé)本市區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
第二十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作。對(duì)醫(yī)?；饘?shí)行分賬核算管理，及時(shí)核賬、記賬，完整準(zhǔn)確及時(shí)反映基金運(yùn)行情況，定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，單位和個(gè)人不依法繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，停止同期醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十六條 用人單位及其職工首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其參保登記繳費(fèi)到賬日次月對(duì)應(yīng)日起開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；續(xù)保職工在規(guī)定日期內(nèi)完成當(dāng)期繳費(fèi)的，自繳費(fèi)起始開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受；中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，待遇享受等待期為6個(gè)月。
第二十七條 職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限）男性實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)15年且累計(jì)繳費(fèi)年限滿30年、女性實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)12年且累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時(shí)由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補(bǔ)足應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及大病醫(yī)療救助或公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。繳費(fèi)年限的計(jì)算辦法按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含靈活就業(yè)人員）、退休人員建立個(gè)人賬戶，暫按以下比例劃轉(zhuǎn)，待職工門診共濟(jì)制度出臺(tái)后按新規(guī)定執(zhí)行。35歲及以下職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2.8%劃入個(gè)人賬戶，36歲至45歲職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入個(gè)人賬戶，46歲及以上在職職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的3.4%劃入個(gè)人賬戶，退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)按4%劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶產(chǎn)生的利息歸個(gè)人所有。統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人賬戶數(shù)超過(guò)單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額的30%以上部分由單位補(bǔ)差。
第二十九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除為職工和退休人員劃入個(gè)人賬戶金額后的部分，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）。下列資金納入統(tǒng)籌基金：
（一）統(tǒng)籌基金的利息；
（二）依法納入統(tǒng)籌基金的其他資金。
第三十條 個(gè)人賬戶專門用于支付參保職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥點(diǎn)購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。不得提取現(xiàn)金，但可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
參保職工死亡的，將其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金劃入其繼承人個(gè)人賬戶；繼承人未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，將其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金一次性支付其繼承人；沒(méi)有繼承人的，將其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金納入統(tǒng)籌基金。
職工調(diào)出、調(diào)入本市的，其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金按規(guī)定轉(zhuǎn)移。
第三十一條 參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、定點(diǎn)藥店發(fā)生規(guī)定范圍內(nèi)的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，和在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生規(guī)定范圍內(nèi)的特殊治療、特種檢查醫(yī)療費(fèi)用，符合下列情形的，統(tǒng)籌基金按比例支付。
（一）對(duì)以下26種病種納入門診慢特病管理，經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病患者在其上年個(gè)人賬戶支付完畢后，對(duì)于符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的相關(guān)慢特病藥品費(fèi)籌基金按60%支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金年度內(nèi)支付1000元，血友病在統(tǒng)籌基金年度內(nèi)不設(shè)支付限額。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超過(guò)支付限額的慢特病相關(guān)費(fèi)用可繼續(xù)進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
門診慢特病病種：血友病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病炎、慢性心源性心臟病、腎病綜合癥、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病、糖尿病、高血壓二級(jí)以上、肝硬化、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、慢性再生障礙性貧血、腦血管疾病后遺癥（康復(fù)期）、慢性活動(dòng)性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、癲癇、帕金森氏病、結(jié)核病、各類精神病、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、大骨節(jié)病、中重度氟骨癥、慢性克山病、白癜風(fēng)。
（二）惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。透析支付范圍參照安康市醫(yī)療保障局 安康市財(cái)政局《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保腎透析患者支付政策的通知》（安醫(yī)保發(fā)〔2020〕32號(hào)）執(zhí)行。惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異門診用藥由補(bǔ)充保險(xiǎn)支付。
（三）有下列情形之一，單項(xiàng)費(fèi)用在80元以上的門診檢查費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人負(fù)擔(dān)20%：
1.門診進(jìn)行特種檢查后，確因病情嚴(yán)重，在30天內(nèi)住院的，憑相關(guān)住院證明、檢查報(bào)告單和發(fā)票，報(bào)銷與住院病種相關(guān)的門診特種檢查費(fèi)用。
2.器官移植患者、腎透析患者、惡性腫瘤、帕金森氏病、紅斑狼瘡疾病患者的門診相關(guān)檢查。
3.重大手術(shù)疾病出院后按醫(yī)囑進(jìn)行的門診復(fù)查檢查。
第三十二條 在特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特殊藥品定點(diǎn)藥店發(fā)生的國(guó)家談判藥品和納入特殊藥品管理的常規(guī)藥品產(chǎn)生的費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%后，剩余的90%由統(tǒng)籌基金支付70%、個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。
對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后剩余的合規(guī)費(fèi)用，可繼續(xù)進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在門診發(fā)生的剩余合規(guī)費(fèi)用進(jìn)入門診救助（補(bǔ)助）項(xiàng)目，在住院發(fā)生的剩余合規(guī)費(fèi)用進(jìn)入住院救助（補(bǔ)助）項(xiàng)目。
第三十三條 對(duì)參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付規(guī)定范圍（符合診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄要求）的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)按比例自付和規(guī)定范圍外的費(fèi)用：
（一）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付，起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為：
1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)第一次住院200元、第二次住院均為100元、第三次及以后每次住院0元。
2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)第一次住院400元、第二次住院200元、第三次及以后每次住院0元。
3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)第一次住院800元、第二次住院400元、第三次及以后每次住院0元。
退休人員在上述對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元；轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的在上述對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分別增加200元。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全市職工平均工資的增長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)整，由市醫(yī)療保障行政管理部門會(huì)同市財(cái)政部門提出意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，向社會(huì)公布。
（二）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按下列比例支付，退休人員個(gè)人自付比例在下列對(duì)應(yīng)職工個(gè)人自付比例的基礎(chǔ)上分別降低一個(gè)百分點(diǎn)：
1.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付95％，在職職工個(gè)人自付5％；
2.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付94％，在職職工個(gè)人自付6％；
3.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付91％，在職職工個(gè)人自付9％。
經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按上述對(duì)應(yīng)自付比例分別提高10個(gè)百分點(diǎn)；未經(jīng)轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按上述對(duì)應(yīng)自付比例分別提高15個(gè)百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金支付比例相應(yīng)降低。孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、危急重癥等特殊患者不受轉(zhuǎn)診限制。
異地安置人員報(bào)銷政策按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第三十四條 參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診急救醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定支付。
（一）參保人因急診急救72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入住院后，急診急救時(shí)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用納入當(dāng)次住院費(fèi)用支付。
（二）參保人因急診急救72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的，其政策范圍內(nèi)費(fèi)用按轉(zhuǎn)入醫(yī)院、轉(zhuǎn)出醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)分別支付。
（三）參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救過(guò)程中死亡的，產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按該院住院支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
（四）參保人在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救超過(guò)72小時(shí)仍未轉(zhuǎn)入住院所產(chǎn)生的費(fèi)用不予支付，其費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第三十五條 參保職工住院中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品的先由個(gè)人自付10%， 屬于《安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付范圍》內(nèi)醫(yī)保基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目(見(jiàn)附件1）先由個(gè)人自付30%（材料按診療項(xiàng)目范圍規(guī)定自付），血液（包括全血、成分血等）先由個(gè)人自付40%，余額再按本細(xì)則第三十三條的規(guī)定辦理。
第三十六條 住院期間，除不予支付的醫(yī)用耗材外，醫(yī)用耗材單價(jià)在400元及以下的，全額納入支付范圍；單價(jià)在400元以上至3000元及以下的，先由個(gè)人自付10%；單價(jià)在3000元以上至8000元及以下的，先由個(gè)人自付20%；單價(jià)在8000元以上的，先由個(gè)人自付30%，余額再按本細(xì)則第三十三條的規(guī)定辦理。
第三十七條 參保職工住院中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于《安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付范圍》內(nèi)醫(yī)?；鸩挥柚Ц对\療項(xiàng)目的費(fèi)用（見(jiàn)附件1）由參保職工個(gè)人支付；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付和支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目范圍以外的，按本細(xì)則第三十三條的規(guī)定支付。
第三十八條 納入《安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付范圍》（見(jiàn)附件2），按本細(xì)則第三十三條規(guī)定支付。
第三十九條 參保職工按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，實(shí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理，在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第四十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額為12萬(wàn)元。限額調(diào)整將根據(jù)統(tǒng)籌基金支付能力由市醫(yī)療保障行政管理部門商市財(cái)政部門提出意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十一條 參保職工因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)市人民政府協(xié)調(diào)解決。
第四十二條 下列醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的
（四）在境外就醫(yī)的
（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢
（六）國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理
第四十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的確定、運(yùn)行管理、經(jīng)辦管理服務(wù)、動(dòng)態(tài)管理、監(jiān)督依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)保局令第3號(hào)）及省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保職工可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
第四十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工住院費(fèi)用，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算實(shí)行“定額管理、病種控制、彈性結(jié)算、超額分擔(dān)、結(jié)余補(bǔ)貼”的辦法。定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)?；鸷歪t(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況，由市醫(yī)療保障行政部門商市財(cái)政部門提出意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)部分患者醫(yī)療費(fèi)用明顯過(guò)高導(dǎo)致合理超定額部分，由市醫(yī)療保障行政部門、財(cái)政部門制定補(bǔ)償辦法，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。
第四十五條 醫(yī)療保障行政部門要綜合考慮物價(jià)水平、醫(yī)療消費(fèi)行為、總額增長(zhǎng)率等因素，科學(xué)確定醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)和單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全面執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算管理，擴(kuò)大單病種范圍，開展日間手術(shù)。穩(wěn)步推進(jìn)病種分值付費(fèi)，實(shí)行醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)。
第四十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專職人員，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理規(guī)定。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法，由市醫(yī)療保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門制定。
第四十七條 參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院、門診緊急搶救和在門診治療的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第四十八條 參保職工在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行“一站式”服務(wù)，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”工作，依托市醫(yī)保管理平臺(tái)，推進(jìn)網(wǎng)上參保繳費(fèi)、就醫(yī)結(jié)算、信息查詢等便民利民舉措。
第四十九條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“統(tǒng)一定點(diǎn)管理”，市醫(yī)療保障行政部門做好統(tǒng)籌規(guī)劃和備案管理工作，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分級(jí)負(fù)責(zé)，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
第六章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
第五十條 凡參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及個(gè)人必須同時(shí)參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人（包括退休人員）每年 96元，由參保人員個(gè)人繳納。
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的，其超出部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，個(gè)人須承擔(dān) 10%的自付比例。大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為14萬(wàn)元。
第五十一條 各類企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)，每年由用人單位按全體參保人員工資（包括退休費(fèi)）總額的1%繳納（靈活就業(yè)人員自己交納），最高支付限額40萬(wàn)元。具體按《安康市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)辦法》執(zhí)行。
第五十二條 國(guó)家公務(wù)員在在基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)管理，參保單位按機(jī)關(guān)工資總額的2%繳納。具體參照《安康市市級(jí)機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》執(zhí)行 。
第五十三條 職工大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金以參保年度核算，?？顚Ｓ茫囝~結(jié)轉(zhuǎn)，也可彌補(bǔ)職工大病保險(xiǎn)不足。
第五十四條 有條件的企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可按照本單位職工工資總額4％的標(biāo)準(zhǔn)，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，可列入成本，用于解決參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療費(fèi)用。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金可由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理。
第七章 職工生育待遇
第五十五條 用人單位按規(guī)定足額繳費(fèi)的，符合計(jì)劃生育有關(guān)政策生育的職工，繳費(fèi)次月可享受生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)或生育津貼等待遇，所需資金由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。
第五十六條 女職工生育住院分娩、產(chǎn)前檢查產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)按定額結(jié)算，不享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇。具體結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）陰式產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2500元，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2000元，一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1500。
（二）剖宮產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4500元，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4000元，一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為3500。
（三）產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為800元。
職工生育費(fèi)用和產(chǎn)前檢查費(fèi)在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算，超出標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
女職工妊娠4個(gè)月以上（含4個(gè)月）自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，按上述標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。妊娠4個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的享受職工醫(yī)保待遇。
住院生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)部分及門診生育醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)限額部分，可以使用本人或家庭成員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。
第五十七條 隨用人單位參保的女職工休產(chǎn)假時(shí)，按照國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》的產(chǎn)假天數(shù)享受生育津貼待遇。以女職工生育或流產(chǎn)時(shí)所在用人單位申報(bào)的本人年繳費(fèi)基數(shù)除以365（天）乘以下列產(chǎn)假具體天數(shù)一次性計(jì)發(fā)：
（一）女職工生育享受98天生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天生育津貼；
（二）生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼；
（三）女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼；
（四）懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼。
女職工生育或流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，個(gè)人連續(xù)繳費(fèi)記錄不滿12個(gè)月的，只享受生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)用，產(chǎn)假期間工資由用人單位支付。連續(xù)繳費(fèi)記錄實(shí)滿12個(gè)月以上的同時(shí)享受生育津貼。
女職工的生育津貼由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入用人單位，由用人單位發(fā)放。符合省、市規(guī)定的其他增加產(chǎn)假期間的工資待遇，由用人單位發(fā)放。
第五十八條 財(cái)政全額撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體在崗在編人員產(chǎn)假其間工資按原渠道支付，只享受生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)待遇，不享受生育津貼。
第五十九條 已參加生育保險(xiǎn)且達(dá)到繳費(fèi)期限的男職工未就業(yè)配偶和領(lǐng)取失業(yè)金期間生育的失業(yè)人員，只享受生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)待遇，不享受生育津貼。
第六十條 危重孕產(chǎn)婦（包括產(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞等）享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第八章 監(jiān)督與處罰
第六十一條 實(shí)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣（市、區(qū)）政府依然是職工醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任主體，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督管理，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用監(jiān)督管理機(jī)制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施。
第六十二條 用人單位未按本《細(xì)則》參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由醫(yī)療保障行政部門按有關(guān)法律法規(guī)予以處罰。
第六十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保個(gè)人在醫(yī)療保障基金的管理使用中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的相關(guān)法律責(zé)任予以處罰。
第六十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“知情告知”制度。對(duì)參保人使用高值醫(yī)用耗材、大型檢查和醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用，必須事先告知參保人或家屬，并辦理簽字手續(xù)，否則其醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。
第六十五條 醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)事務(wù)所及其工作人員在醫(yī)療保障基金的監(jiān)督管理使用中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的相關(guān)法律責(zé)任予以處罰。
第九章 附則
第六十六條 離休人員、老紅軍以及符合勞人險(xiǎn)（1983）3號(hào)文件規(guī)定的建國(guó)前參加革命工作的退休老工人，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。
第六十七條 本《細(xì)則》與中省出臺(tái)政策不相符的，按中省最新規(guī)定執(zhí)行，原市級(jí)出臺(tái)政策與本《細(xì)則》不一致的，以本《細(xì)則》為準(zhǔn)。
第六十八條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
附件：1.安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付范圍；
2.安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付范圍。
附件1
安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付范圍
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄
（一）服務(wù)項(xiàng)目類
1.掛號(hào)費(fèi)，院外會(huì)診費(fèi)，會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)，病歷工本費(fèi)，病歷復(fù)印費(fèi)。
2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、特約上門服務(wù)費(fèi)、自請(qǐng)專家診治費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
3.陪護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、煎藥費(fèi)、電視（話）費(fèi)、醫(yī)療用品損壞賠償費(fèi)、一次性潔具、塑料袋費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。
4.就醫(yī)交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、電話預(yù)約看病費(fèi)等交通通信費(fèi)用。
5.尸檢病理診斷費(fèi)及尸體化學(xué)防腐、整容、料理、存放、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用。
（二）非疾病治療項(xiàng)目類
1.各類美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費(fèi)用以及個(gè)人使用矯形、健美器具的費(fèi)用。
（1）治療粉刺，雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑;
（2）口吃;
（3）兔唇，鞍鼻;
（4）對(duì)眼、斜視矯治，單眼皮改雙眼皮;
（5）脫痣，穿耳，平疣，腋臭;
（6）護(hù)膚，面膜，倒膜;
（7）冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā);
（8）鑲牙，潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復(fù)(包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒)，種植牙，色斑牙治療;
（9）裝配假眼、假發(fā)、假肢、助聽器，驗(yàn)光配眼鏡;
（10）助行器，各種治療鞋;
（11）各種家用治療儀器的費(fèi)用。
2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用。
3.預(yù)防、保健項(xiàng)目。
（1）各種健康體檢、婚前檢查、婚前檢查、出境體檢等費(fèi)用;
（2）各類預(yù)防的費(fèi)用。包括預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤、隨訪的各種費(fèi)用。
4.各種非治療性咨詢、鑒定費(fèi)用。
（1）心理咨詢(精神病醫(yī)療咨詢除外)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)咨詢費(fèi)、婚育咨詢費(fèi)、性咨詢費(fèi)、健康咨詢費(fèi);
（2）體療費(fèi)，氣功費(fèi)，食療費(fèi)，各種保健按摩費(fèi);
（3）中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi);
（4）人體信息診斷儀檢查費(fèi)、藥浴費(fèi);
（5）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)，司法醫(yī)療鑒定費(fèi)，醫(yī)療事故鑒定費(fèi)。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、立體定向放射裝置(χ-刀，γ-刀)(治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病除外)。
2.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
（1）磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈等;
（2）降壓手表、藥枕、藥墊等;
（3）各種牽引帶、輪椅、拐杖費(fèi)等;
（4）皮鋼背心、腰圍、鋼頭頸等;
（5）護(hù)膝帶、提睪帶、胃托、腎托、子宮托、陰囊托、人工肛袋等。
3.按規(guī)定不可以單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（四）治療項(xiàng)目類
1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3.近視眼矯形術(shù)。
4.氣功療法、音樂(lè)療法（不含精神病）、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、水、磁、電、熱、光療及各種理療康復(fù)等（不含殘疾人理療項(xiàng)目）輔助性治療項(xiàng)目。
5.戒煙、戒毒治療，各種教學(xué)科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。
6.打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、吸毒及強(qiáng)戒等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)引發(fā)的其他醫(yī)療費(fèi)用。
（五）其他類
1.各種不育(孕)癥、試管嬰兒、變性手術(shù)、性功能障礙的檢查、治療費(fèi)用(工傷保險(xiǎn)除外)，避孕藥器及用具費(fèi)用。
2.為各類會(huì)議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)。
3.治療期間凡與病情無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用，無(wú)醫(yī)囑的藥品費(fèi)（麻醉術(shù)中用藥除外）、治療費(fèi)、檢查費(fèi)。
4.用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費(fèi)用。
5.醫(yī)療保障部門未核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄
（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1.應(yīng)用x-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、心臟及血管造影x線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、立體定向放射裝置(γ-刀、χ-刀)(限治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病)、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的單項(xiàng)費(fèi)用在400元以上的檢查項(xiàng)目。
2.體外震波碎石與高壓氧治療
3.各類腔鏡使用費(fèi)，各類特殊手術(shù)器械使用費(fèi)
（二）治療項(xiàng)目類
1.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的醫(yī)療費(fèi)用。
2.心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項(xiàng)目。
3.單項(xiàng)費(fèi)用在400元以上的治療項(xiàng)目（手術(shù)費(fèi)除外）
（三）其他類
在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診的費(fèi)用。
附件2
安康市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付范圍
【責(zé)任編輯：賀清玲】
