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《旬陽市構(gòu)建市鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

旬陽市人民政府辦公室 

2021年11月28日 

旬陽市構(gòu)建市鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系實施方案

為深入貫徹落實陜西省、安康市關(guān)于加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)的統(tǒng)一部署，深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民健康為中心，深化醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”改革，加快推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)末端延伸與便捷利民，切實提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建高效便民的醫(yī)保服務(wù)體系，持續(xù)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則。堅持需求導(dǎo)向，聚焦群眾在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中的“急、難、愁、盼”問題，強化鎮(zhèn)村醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)納入鎮(zhèn)村公共服務(wù)一體化建設(shè)和管理。明確經(jīng)辦服務(wù)范圍，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，補齊經(jīng)辦服務(wù)短板。突出便捷高效，依托國家醫(yī)療保障信息平臺，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。注重規(guī)范統(tǒng)一，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標準化、規(guī)范化，不斷提升服務(wù)效能。

（三）工作目標。在全市構(gòu)建“以市醫(yī)療保障經(jīng)辦中心為核心、鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務(wù)站為樞紐、村（社區(qū)）醫(yī)療保障服務(wù)室為節(jié)點”的三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，實現(xiàn)市鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。持續(xù)深化“放管服”改革，推行醫(yī)保服務(wù)事項“最多跑一次”，通過服務(wù)下沉“就近辦”、數(shù)據(jù)聯(lián)通“快捷辦”、綜合授權(quán)“一窗辦”、無卡就醫(yī)“碼上辦”、特殊人群“暖心辦”等綜合措施，滿足群眾醫(yī)保服務(wù)需求。

二、主要任務(wù)

（四）健全鎮(zhèn)村醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。依托鎮(zhèn)、村（社區(qū)）現(xiàn)有人員和設(shè)施，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心設(shè)立“醫(yī)療保障服務(wù)站”，在村（社區(qū)）設(shè)立“醫(yī)療保障服務(wù)室”。各鎮(zhèn)明確一名科級領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療保障工作；鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務(wù)站站長由鎮(zhèn)社保站站長（或副站長）兼任，確定1-2人負責醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作；村（社區(qū)）醫(yī)療保障服務(wù)室要明確1名村（社區(qū)）“兩委”成員具體負責醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。鎮(zhèn)村醫(yī)療保障服務(wù)站（室）按照“標牌標識統(tǒng)一、窗口設(shè)置統(tǒng)一”的要求，做到場所固定、人員到位、標識明顯。鎮(zhèn)、村醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)實行雙重管理，行政上由鎮(zhèn)、村（社區(qū)）統(tǒng)一管理，業(yè)務(wù)上接受醫(yī)保部門指導(dǎo)。

（五）深化醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”改革。做好做優(yōu)醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”改革，落實落細市級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項全部進駐政務(wù)服務(wù)大廳，加強同人社、稅務(wù)、保險、銀行系統(tǒng)等部門的業(yè)務(wù)銜接，方便群眾參保登記繳費“一站式”聯(lián)辦，實現(xiàn)群眾只跑一次。

（六）規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作標準。嚴格執(zhí)行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項清單，根據(jù)經(jīng)辦服務(wù)事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標準“六統(tǒng)一”要求，對群眾申請事項一次性告知、一表單申請、一窗口辦成，實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時間最短、辦事流程最簡，切實解決群眾醫(yī)保報銷申請材料繁、手續(xù)雜等問題。加強醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口標準化建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)保服務(wù)標識，完善基礎(chǔ)設(shè)施配備，落實經(jīng)辦服務(wù)“好差評”制度，加強醫(yī)保窗口行風建設(shè)，為群眾提供更好的辦事環(huán)境和辦事體驗。

（七）發(fā)揮智慧醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)作用。大力開展“醫(yī)保電子憑證”推廣應(yīng)用，動員參保群眾完成電子醫(yī)保憑證激活，促進智慧醫(yī)保服務(wù)進入千家萬戶，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“碼上辦”。全面做好國家醫(yī)保信息平臺上線工作，切實發(fā)揮國家醫(yī)保信息平臺作用，通過數(shù)據(jù)聯(lián)通實現(xiàn)看病就醫(yī)報銷“快捷辦”。市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心、鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站、村醫(yī)保服務(wù)室以及市內(nèi)所有醫(yī)?！皟啥ā睓C構(gòu)，要加快轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和方式，依托國家醫(yī)保信息平臺開展服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“暖心辦”。

（八）推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)就近辦理。大力推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，切實發(fā)揮各鎮(zhèn)服務(wù)城鄉(xiāng)居民的區(qū)域中心作用，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“就近辦”。鎮(zhèn)村醫(yī)療保障服務(wù)站（室）要積極開展醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)保參保動員、參保臺賬管理、醫(yī)療救助申請、參保信息登記變更、異地就醫(yī)備案、配合醫(yī)保調(diào)查等醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（社區(qū)）定點衛(wèi)生室要強化國家醫(yī)保信息平臺運用，精準落實城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的住院和門診報銷政策，協(xié)助鎮(zhèn)村醫(yī)療保障服務(wù)站（室）做好醫(yī)保報銷臺賬管理、參保群眾慢病申請、“兩病”門診專項保障等工作。

（九）抓好醫(yī)保經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。市醫(yī)保局要將全市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)納入年度培訓(xùn)工作計劃，分批次、逐層級開展培訓(xùn)，確保各級醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)人員理解掌握醫(yī)保政策，熟悉執(zhí)行標準流程，準確把握群眾需求，逐步提高業(yè)務(wù)能力，切實當好群眾意見的“收集員”、醫(yī)保政策的“宣傳員”、參保群眾的“辦事員”、矛盾糾紛的“調(diào)解員”，持續(xù)提升各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，展示新時代醫(yī)保隊伍好形象。

三、保障措施

（十）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)各部門要充分認識構(gòu)建醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革的重要性和迫切性，成立專門機構(gòu)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要把推動構(gòu)建市鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系作為鞏固脫貧攻堅工作成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的重要抓手，認真研究和制定貫徹落實的具體措施。

（十一）明確責任分工。醫(yī)保、財政、稅務(wù)、人社、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、行政審批等部門要強化協(xié)作配合，注重信息共享，形成工作合力。市財政局要合理安排預(yù)算，確保市鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。市醫(yī)保局要加強工作統(tǒng)籌，協(xié)同相關(guān)部門開展調(diào)研督導(dǎo)，解決實際困難。市行政審批局要落實“綜合柜員”制度，提升醫(yī)?！耙淮稗k”服務(wù)效能。各鎮(zhèn)要確保醫(yī)療保障服務(wù)站人員保持穩(wěn)定，人員崗位調(diào)整需向市醫(yī)保局備案。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項同步納入鎮(zhèn)便民服務(wù)中心“醫(yī)保窗口”。村（社區(qū)）要將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)納入便民服務(wù)工作內(nèi)容，保證醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)基本場地和日常工作需求。全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店要做到“兩定機構(gòu)信息平臺”正常運行，精準執(zhí)行醫(yī)保報銷政策，確保群眾看病就醫(yī)報銷“一站式”結(jié)算。

（十二）注重宣傳引導(dǎo)。市醫(yī)保局要主動宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保改革最新動態(tài)，提高社會認知度和群眾知曉率，努力營造全社會關(guān)心、關(guān)注、支持醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。要積極總結(jié)工作中的好經(jīng)驗、好措施，對發(fā)現(xiàn)的新情況、新問題要及時報告。要注重廣泛收集意見建議，不斷改進服務(wù)方式，充分發(fā)揮醫(yī)保工作在增進人民福祉，建設(shè)“健康旬陽”中的積極作用，為實現(xiàn)“旬陽崛起”貢獻醫(yī)保智慧和力量。

解讀文件：http://www.blackheartcoffeecompany.com/Content-2360596.html