4月16日，旬陽縣醫(yī)保局召開縣二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂會?？h醫(yī)保局、醫(yī)保經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)人、各相關(guān)股室負(fù)責(zé)同志和縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健中心院長、分管副院長、醫(yī)?？崎L參加會議。

會上，組織學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記在中央政治局第28次集體學(xué)習(xí)時(shí)的講話以及國務(wù)院常務(wù)會議研究職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制會議精神；縣醫(yī)保局和經(jīng)辦中心的主要負(fù)責(zé)人對2021年本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議落實(shí)和2021年醫(yī)保重點(diǎn)工作進(jìn)行了解讀和安排部署。

會議指出，2021年基本醫(yī)保協(xié)議做到了“四個體現(xiàn)”。一是協(xié)議內(nèi)容體現(xiàn)了依法管理。2021年醫(yī)保協(xié)議，全面體現(xiàn)了國務(wù)院公布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和國家醫(yī)保局2號令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》的相關(guān)精神和省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本的規(guī)定要求。二是體現(xiàn)了醫(yī)保改革發(fā)展的新要求。醫(yī)保協(xié)議要求全面執(zhí)行2021年醫(yī)保目錄、全面推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革、落實(shí)總額付費(fèi)預(yù)算、單病種、次均費(fèi)用等核心管理要求，將藥品耗材集中帶量采購、談判用藥保障納入?yún)f(xié)議管理；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行集采平臺價(jià)格，“兩票制”、藥品及耗材“零差率”銷售等基本規(guī)定要求，確保國家醫(yī)保惠民政策全面落地，努力讓城鄉(xiāng)參保群眾得到更多的實(shí)惠。三是體現(xiàn)了從嚴(yán)管理要求。傳導(dǎo)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保壓力，嚴(yán)打“假病人”“假病情”“假票據(jù)”“三假”欺詐騙保行為；加強(qiáng)綜合手段運(yùn)用，推進(jìn)審核規(guī)范化，實(shí)施數(shù)據(jù)全覆蓋審核+5%抽審制度，飛行檢查進(jìn)一步細(xì)化要求，實(shí)行整改報(bào)告制、備案制、銷號制，及時(shí)跟進(jìn)強(qiáng)監(jiān)管。分層分級處罰指標(biāo)更加細(xì)化，協(xié)議相關(guān)條款明確了對輕微到較重的違規(guī)行為的處罰措施，即從約談通報(bào)到醫(yī)?；?~5倍數(shù)量的違約扣款，從不結(jié)算醫(yī)?；鹬敝恋浇獬齾f(xié)議、移送司法機(jī)關(guān)處理，都做了明確約定。四是體現(xiàn)了以人為本、強(qiáng)化考核的原則。細(xì)化了考核指標(biāo)，明確將在半年、全年時(shí)組織進(jìn)行協(xié)議執(zhí)行考核；醫(yī)保部門將患者滿意度納入考核，切實(shí)體現(xiàn)了政府作為出資人、購買優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)的基本要求和建立醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管體系的最終要求。

會議強(qiáng)調(diào)，2021年醫(yī)保工作重點(diǎn)要做到“五個共同努力”。一是共同努力加大醫(yī)保政策宣傳，提升人民群眾的滿意度。今年首次將群眾對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度、信任度進(jìn)行測評，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)保服務(wù)能力。二是共同努力，確保已發(fā)現(xiàn)問題的全面整改。對飛行檢查反饋問題、審計(jì)報(bào)告反饋問題開展“回頭望”，建立整改臺賬，不斷消除存量、嚴(yán)控增量，確保審計(jì)、檢查通報(bào)的問題整改清零，積極構(gòu)建醫(yī)?；鹗褂玫膬?nèi)控長效機(jī)制。三是共同努力，確保醫(yī)保關(guān)鍵改革措施落地。主要包括藥品集中采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行、集中帶量采購藥品使用、發(fā)票管理、電子醫(yī)保碼的推廣、新的價(jià)格調(diào)整執(zhí)行等問題，全面進(jìn)行研究落實(shí)，統(tǒng)籌做好安排。四是共同努力，抓緊醫(yī)保政策的規(guī)范。對外傷復(fù)核要求、住院病人3天以內(nèi)醫(yī)保備案制度執(zhí)行、掛床行為等進(jìn)行檢查和排查，做到有規(guī)必依，執(zhí)規(guī)必嚴(yán)，嚴(yán)防欺詐騙保行為出現(xiàn)。五是共同努力抓好醫(yī)保經(jīng)辦團(tuán)隊(duì)建設(shè)。共同推動醫(yī)保監(jiān)管、基金使用規(guī)范化，通力協(xié)作，不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力，切實(shí)提升和改善群眾就醫(yī)和醫(yī)保辦理的體驗(yàn)，確保人民群眾有更多的獲得感、安全感、幸福感。