國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設兵團，國務院各部委、各直屬機構：

《關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見》已經(jīng)中央全面深化改革委員會第十五次會議審議通過。經(jīng)國務院同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。

                                             國家衛(wèi)生健康委國家發(fā)展改革委

                                             財政部人力資源和社會保障部

                                             市場監(jiān)管總局國家醫(yī)保局

                                             國家中醫(yī)藥管理局中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局

                                                               2020年12月29日

                                                              （信息公開形式：主動公開）

關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為

促進合理醫(yī)療檢查的指導意見

為進一步規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理檢查，提高醫(yī)療資源利用效率，降低醫(yī)療費用，改善人民群眾就醫(yī)體驗，依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等法律法規(guī)，現(xiàn)提出如下指導意見。

一、加強醫(yī)療管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為

（一）完善診療規(guī)范體系。國家衛(wèi)生健康委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。醫(yī)療機構要嚴格落實醫(yī)療管理的主體責任，加強對醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，按照國家有關行業(yè)管理規(guī)定，將明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

（二）加強醫(yī)療行為管理。醫(yī)務人員應當遵循醫(yī)學科學規(guī)律，遵守有關臨床診療技術規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范，使用適宜技術和藥物，合理診療，因病施治。醫(yī)療機構要建立大型醫(yī)用設備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進行評估并在機構內(nèi)公示結(jié)果。充分發(fā)揮藥師作用，加強處方審核和點評，重點加強國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。強化醫(yī)療技術準入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

二、加強機制創(chuàng)新，進一步促進資源共享

（一）推進檢查結(jié)果互認。衛(wèi)生健康部門要制定醫(yī)療機構檢查結(jié)果互認管理辦法，明確互認機構范圍、條件、診療項目（內(nèi)容）及技術標準等。開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制工作，原則上醫(yī)療質(zhì)量控制合格并符合技術要求的檢查項目，醫(yī)療機構間要穩(wěn)步實現(xiàn)結(jié)果互認。省級衛(wèi)生健康部門可聯(lián)合制定醫(yī)療機構檢查結(jié)果互認的機構范圍、條件、診療項目（內(nèi)容）及技術標準等，逐步實現(xiàn)跨省域醫(yī)療機構間檢查結(jié)果互認。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

（二）促進檢查資料共享。醫(yī)療機構要加強以電子病歷為核心的信息化建設，逐步實現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。衛(wèi)生健康部門要加強區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，通過建立醫(yī)療機構檢查資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等形式，推進檢查資料共享。鼓勵二級以上醫(yī)療機構面向區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構提供檢查服務。鼓勵有條件的地區(qū)按照標準獨立設置醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗中心、病理診斷中心，并統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質(zhì)量控制體系，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構提供檢查服務，實現(xiàn)資源共享。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

（三）加快醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)檢查結(jié)果互認。加強緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體建設，牽頭醫(yī)院要推進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息互聯(lián)互通，開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢查服務，有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”。2021年6月底前，緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)要實現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

三、加強監(jiān)督管理，進一步推動落地見效

（一）實施專項治理。開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動，對違法違規(guī)行為要依法依規(guī)處理。衛(wèi)生健康部門會同市場監(jiān)管、醫(yī)保等有關部門制定工作方案，明確治理重點內(nèi)容及有關要求，全面組織開展醫(yī)療機構自查自糾、地方主管部門監(jiān)督檢查，組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進行監(jiān)督管理，重點整治無依據(jù)檢查和重復檢查。（國家衛(wèi)生健康委牽頭，市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局參與）

（二）加強信息化監(jiān)測和監(jiān)控。運用信息化手段對醫(yī)療機構檢查結(jié)果互認和資料共享情況進行實時監(jiān)測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監(jiān)控，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預。對通過監(jiān)測和監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題突出的醫(yī)療機構提出改進要求，促進醫(yī)療機構持續(xù)提高醫(yī)療檢查合理性。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

（三）建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機制。衛(wèi)生健康部門要建立日常監(jiān)督、整改落實的長效機制，將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療服務監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督等日常工作。要探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控。要定期通報高值高頻檢查項目監(jiān)控情況，將結(jié)果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，并對不合理檢查及時預警并糾正。要建立健全信用評價體系和信息披露制度，加強對納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和費用監(jiān)管，及時查處違法違規(guī)行為。（國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

（四）強化責任追究和聯(lián)動問責。建立違規(guī)醫(yī)療檢查的責任追究和問責機制。對于違反有關規(guī)定的醫(yī)療機構和人員進行警示、約談、責令整改、通報批評，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究相關責任。對問題嚴重、多發(fā)或醫(yī)保違規(guī)性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構，要嚴肅追究醫(yī)療機構有關負責人領導責任。對醫(yī)療機構過度檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的，要追究相關部門負責人的責任。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

四、落實改革措施，進一步優(yōu)化政策環(huán)境

（一）完善醫(yī)療機構績效分配制度。醫(yī)療機構要建立公益性為導向的績效分配制度，不得設置可能誘導過度檢查和過度醫(yī)療的指標并將其與醫(yī)務人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關分組（DRGs）、以資源為基礎的相對價值比率（RBRVS）等方法和經(jīng)驗，將技術水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標，使醫(yī)務人員收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術價值，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù)，引導醫(yī)務人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、人力資源和社會保障部、財政部、國家醫(yī)保局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

（二）科學配置大型醫(yī)用設備。衛(wèi)生健康部門要提高大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃的科學性和約束性，配置規(guī)劃要符合醫(yī)學技術的先進性、適宜性和可及性，與醫(yī)療機構功能定位、臨床服務需求相適應。鼓勵配備大型醫(yī)用設備的醫(yī)療機構為其他醫(yī)療機構提供相關服務，推進資源共享，提高使用效率。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

（三）深化醫(yī)療服務價格改革。按照“總量控制、結(jié)構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務價格改革，建立科學確定、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。強化公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務成本核算，醫(yī)療機構依法向醫(yī)療服務價格主管部門提供服務數(shù)量、成本、財務等數(shù)據(jù)。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

（四）深入推進醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復合式醫(yī)保支付方式，引導醫(yī)療機構主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長。健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點，及時總結(jié)經(jīng)驗，穩(wěn)步擴大改革范圍。（國家醫(yī)保局牽頭，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局、財政部等參與）

（五）完善醫(yī)療機構運行考核管理。深入推進三級公立醫(yī)院績效考核，啟動實施二級及以下公立醫(yī)療機構績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系，加強信息支撐，完善考核結(jié)果分析、運用、公布等政策，逐步形成精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構績效考核體系，并與非公立醫(yī)療機構監(jiān)管有效銜接。強化政府投入與公立醫(yī)療機構績效考核結(jié)果掛鉤機制。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局、財政部牽頭，地方各級人民政府按職責分工負責）

五、加強統(tǒng)籌推進，進一步做好組織實施

（一）強化黨建引領。上級黨組織要履行對醫(yī)療機構黨建工作的領導、指導和監(jiān)督責任。扎實推進黨風廉政建設和行業(yè)作風建設，引導醫(yī)務人員牢固樹立全心全意為人民服務的理念，進一步增強規(guī)范醫(yī)療服務行為的思想自覺和行動自覺。強化監(jiān)督執(zhí)紀問責，將過度醫(yī)療檢查問題納入醫(yī)療機構紀檢監(jiān)察機構日常監(jiān)督的重要內(nèi)容，將預防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內(nèi)容。要加強公立醫(yī)院黨的建設，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。公立醫(yī)院黨政領導班子成員要落實“一崗雙責”，加強對重點科室、崗位和人員的紀律約束和監(jiān)督管理。發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為，要給予相關責任人黨紀政紀處分。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

（二）加強組織領導。各地要將規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查作為民生領域重點工作內(nèi)容，加強組織領導和督促指導，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體同步推進。國家衛(wèi)生健康委會同相關部門對各地落實情況進行監(jiān)督檢查，指導各地及時研究解決相關問題。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、地方各級人民政府按職責分工負責）

（三）明確部門職責。加強部門協(xié)同聯(lián)動，明確職責，分解任務，責任到人。衛(wèi)生健康部門牽頭總體工作，對醫(yī)療機構醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理，提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。中醫(yī)藥部門對中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)療行為加強監(jiān)督管理。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務價格政策，推進醫(yī)保支付方式改革，嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局等按職責分工負責）

（四）做好宣傳引導。各地要及時準確解讀政策，加強宣傳培訓，提高政策知曉率，形成“政府領導、部門協(xié)同、社會廣泛參與、群眾支持配合”的良好局面。要密切關注并及時回應社會關切，合理引導社會預期，營造良好的改革氛圍。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、地方各級人民政府按職責分工負責）