各鎮(zhèn)人民政府，縣政府各工作部門、直屬機構：

為加快構筑全縣保險民生保障網(wǎng)，完善多層次社會保障體系,根據(jù)《安康市2019年政府救助綜合責任保險工作實施方案》要求，由人保財險安康市分公司承保，縣政府為全縣居民統(tǒng)一辦理了政府救助責任保險投保手續(xù)，保險期限為2019年5月1日至2020年4月30日?，F(xiàn)就做好政府綜合救助責任保險工作有關事項通知如下。

一、保障范圍

全縣戶籍人口及暫住人口。指具有旬陽縣行政轄區(qū)戶籍的自然人或具有暫住、常住資格證明的自然人。

二、承保區(qū)域

旬陽縣行政區(qū)域內(nèi)。

三、保險責任

(一)因自然災害或搶險救災導致傷殘或死亡，保險公司按照保險合同約定負責賠償。自然災害包括暴風、暴雨、崖崩、雷電、洪水、龍卷風、泥石流、突發(fā)性滑坡、冰雹。

(二)在保險期間內(nèi)，居民在承保區(qū)域內(nèi)因縣級以上政府部門認定的見義勇為行為導致人身傷亡，保險公司按照保險合同約定負責賠償。

(三)對于發(fā)生以下事故，無法找到責任人或者責任人無力賠償?shù)?，保險人應按照保險合同約定，負責賠償被保險人一次性傷亡救助金及醫(yī)療費用：

1.火災爆炸救助。居民在承保區(qū)域內(nèi)因發(fā)生火災、爆炸事故導致人身傷亡;

2.擁擠踩踏救助。居民在承保區(qū)域內(nèi)參加群眾性活動中因發(fā)生擁擠、踩踏事故導致人身傷亡;

3.傳染病救助。居民在承保區(qū)域內(nèi)感染《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病或保險單載明的其他傳染病病種;

4.恐怖活動救助。居民在承保區(qū)域內(nèi)因恐怖分子或組織進行恐怖活動導致人身傷亡;

5.精神病人傷人救助。居民在承保區(qū)域內(nèi)由于被診斷、鑒定為精神病人的故意傷害導致人身傷亡;

6.重大惡性案件救助。居民在承保區(qū)域內(nèi)因發(fā)生危害公共安全罪的犯罪行為導致人身傷亡;

7.高空墜物傷人救助。在保險期間內(nèi)，居民在承保區(qū)域內(nèi)因高空墜物導致人身傷亡。

8.胡蜂、野豬、黑熊、羚牛及無主野狗傷人救助。在保險期間內(nèi)，居民在承保區(qū)域內(nèi)因胡蜂、野豬、黑熊、羚牛、無主野狗傷人導致人身傷亡。

9.毒氣、煤氣、燃氣泄漏傷亡救助。在保險期間內(nèi)，居民在承保區(qū)域內(nèi)因毒氣、煤氣、燃氣泄漏、煤氣中毒或水暖管爆裂導致人身傷亡。

四、理賠標準

本保險的理賠分為死亡理賠、醫(yī)療理賠、傷殘理賠3種。

(一)死亡理賠。在保險期間內(nèi)，自然人因上述保險責任(一)(三)項所列明的事故導致死亡，每人賠償限額10萬元。因上述第(二)項見義勇為責任賠償限額30萬元。

(二)醫(yī)療理賠。在保險期間內(nèi)，自然人因上述保險責任發(fā)生人身傷害，進行急診、搶救、住院治療，對參加了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療、大病保險的自然人，經(jīng)上述基本醫(yī)療保險報銷后，保險公司對個人自負部分按90%比例賠付;對沒有參加基本醫(yī)保和大病保險的自然人，保險公司對符合陜西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的醫(yī)療費用，按70%的比例賠付。在保險期間內(nèi)每人醫(yī)療費用賠償限額10000元。

(三)傷殘理賠。在保險期間內(nèi)，被保險人因上述保險責任導致傷殘的，根據(jù)傷殘等級按傷殘賠償比例在限額內(nèi)賠償。

(四)在保險期間內(nèi)，每個自然人累計賠償限額為11萬元，即死亡傷殘賠償限額10萬元，醫(yī)療費用賠償限額1萬元;見義勇為每人賠償限額為30萬元(醫(yī)療費用不受限制)。

五、理賠程序

(一)及時申報。發(fā)生保險事故后，由申報人或所在鎮(zhèn)、村(居)委會通過中國人保財險公司報案專線電話“95518”進行報案。

(二)現(xiàn)場勘查。人保財險安康市旬陽支公司在接到報案2小時內(nèi)，會同所在鎮(zhèn)、村(委會)相關部門赴事故現(xiàn)場勘查，并及時將事故災害有關情況及理賠方案報送縣政府辦。

(三)收集材料。人保財險旬陽支公司應“一次性”告知申報人應收集的所有理賠資料，并向申報人提供必要的幫助。

因自然災害導致死亡的，按保險條款列明的災害類別分別由縣應急管理局、民政局、氣象局等相關行業(yè)主管部門出具災害證明;因見義勇為、其他政府救助類責任等導致死亡的，由縣級以上政法委出具見義勇為認定證明、事故證明。死者親屬出具書面申請、死亡證明、戶口注銷單等材料。

因上述責任事項致傷住院治療或致殘的，在治療終結后，及時向人保財險安康分公司提供認定證明、入院診斷證明、出院小結、醫(yī)院結算清單、縣級及縣級以上傷殘等級評定機構出具的傷殘等級證明等材料。

自然人就基本醫(yī)保和大病保險報銷后的個人自負部分申報理賠時，需向人保財險安康分公司提供加蓋上述醫(yī)療保障部門公章的票據(jù)復印件。

(四)保險賠付。人保財險安康分公司在審核確認后，應在7個工作日內(nèi)將賠款撥付到被保險人賬戶或受益人賬戶。

(五)理賠信息通報。在賠案結束后3個工作日內(nèi)，人保財險安康分公司向縣政府辦報送賠案處理情況。

六、有關要求

(一)加強領導?？h政府成立由分管副縣長任組長，縣政府辦、縣委宣傳部、縣委政法委、公安局、財政局、人社局、應急管理局、民政局、衛(wèi)健局、氣象局和各鎮(zhèn)分管副鎮(zhèn)長、人保財險安康分公司旬陽支公司等單位負責人為成員的旬陽縣政府救助綜合責任保險工作領導小組。領導小組辦公室設在縣政府辦，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實施，由縣政府辦主任兼任辦公室主任，人保財險安康分公司旬陽支公司負責人兼任辦公室副主任。

(二)明確職責。領導小組各成員單位要緊密配合，各司其職，確保此項工作順利開展?？h委政法委負責對被保險人見義勇為行為進行認定;縣公安局負責提供轄區(qū)內(nèi)戶籍人口和暫住人口數(shù)據(jù)信息;縣財政局負責保費資金的預算、籌集、撥付等工作;縣衛(wèi)健局負責督促各醫(yī)療單位做好災害事故發(fā)生后的救死扶傷工作，將損失降低到最低程度;縣氣象局負責監(jiān)測、預報、預警可能出現(xiàn)的自然災害;縣委宣傳部要對政府救助保險進行深入廣泛宣傳，確保保險政策家喻戶曉;人保財險安康分公司旬陽支公司負責做好保險服務工作，做到理賠快速便捷，定期向有關部門通報理賠情況。

(三)強化宣傳。各鎮(zhèn)人民政府、人保財險安康分公司旬陽支公司要將《安康市政府救助綜合責任保險政策指南》及時發(fā)放到有關部門和村(社區(qū))，并采取墻報專欄、發(fā)放宣傳單、懸掛橫幅等多種方式進行宣傳，提高這一普惠金融政策的知曉率。

政府救助綜合責任保險承辦機構聯(lián)系方式：

縣政府辦 聯(lián)系人：劉正楚 7206300

人保財險安康分公司旬陽支公司 聯(lián)系人：楊 東 7779900

附件：傷亡賠付比例表

旬陽縣人民政府辦公室   

2019年7月8日   

附：傷亡賠付比例表