各鎮(zhèn)人民政府，縣政府各工作部門、直屬機構：

《旬陽縣機關公務員補充醫(yī)療保險補助辦法(試行)》已經(jīng)縣政府常務會議審定同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

旬陽縣人民政府辦公室   

2019年1月10日   

旬陽縣機關公務員補充醫(yī)療保險補助辦法(試行)

第一條 根據(jù)《安康市市級公務員醫(yī)療補助辦法(試行)》精神，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條 建立公務員醫(yī)療補助制度后，公務員醫(yī)療補助范圍內的人員不再享受大病醫(yī)療救助保險相關待遇。大病醫(yī)療救助保險基金與公務員醫(yī)療補助經(jīng)費合并使用。

第三條 公務員醫(yī)療補助范圍

黨委機關、人大常委會機關、政府機關、政協(xié)機關、審判機關、檢察機關和工商聯(lián)機關在編人員及退休人員;

經(jīng)批準列入?yún)⒄展珓諉T法管理的人民團體機關和參照公務員法管理的事業(yè)單位工作人員及退休人員;

軍隊移交地方安置享受安置地同職級退休公務員醫(yī)療待遇的退休干部;

我縣特殊醫(yī)療照顧人員：享受副廳級待遇以上人員、副廳級以上在職和退休人員、享受國務院津貼人員(以當年醫(yī)保申報時間、人員職務職級為準);

財政全額撥款事業(yè)單位在編人員及退休人員;

其他事業(yè)單位可自籌資金參加公務員醫(yī)療補助。

第四條 公務員醫(yī)療補助經(jīng)費的籌集

公務員醫(yī)療經(jīng)費按機關工資總額的2%列入當年財政預算，由財政預算到單位部門預算，由單位向醫(yī)保部門繳納，建立公務員醫(yī)療補助專項經(jīng)費，用于住院及門診大病個人負擔過重的補助。今后根據(jù)我縣經(jīng)濟社會的發(fā)展和經(jīng)費使用情況適時調整。

第五條 公務員醫(yī)療補助項目及標準

在一個年度內發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)院門診醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療相關政策后個人負擔超過2000元以上部分，在職人員按85%的比例補助，退休人員按90%比例補助。

單次住院醫(yī)療費在享受基本醫(yī)療保險和大病保險政策后，個人負擔超過2000元以上部分，在職人員按85%的比例補助，退休人員按90%比例補助。

在一個年度內發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的腎透析、器官移植后抗排異藥和惡性腫瘤放化療的門診醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險和大病保險政策后，個人負擔累計超過2000元以上部分，按90%比例補助。

患者在一個年度內按上述(一)(二)(三)項補助后個人累計負擔超過7000元的，在職人員再按90%的比例予以補助，退休人員按95%的比例補助。

第六條 我縣公務員補助范圍內醫(yī)療照顧人員醫(yī)療補助項目及標準

醫(yī)療照顧人員住院醫(yī)療費，在享受基本醫(yī)療保險和大病保險政策后，個人負擔部分全額予以補助。

醫(yī)療照顧人員床位費按醫(yī)療機構雙人間(不含各類高檔、惠賓病房)標準報銷，超過部分不予報銷。

醫(yī)療照顧人員門診費用按照公務員門診費用政策報銷。

第七條 醫(yī)療補助經(jīng)費的結算

門診醫(yī)療補助費用的結算。在一個年度內發(fā)生的符合規(guī)定的門診和門診特殊治療的腎透析、器官移植后服抗排異藥和惡性腫瘤放化療的門診醫(yī)療費用，依據(jù)有關補助的項目、標準和比例，按年度由縣醫(yī)保部門審核結算。

住院醫(yī)療補助費用的結算。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費，按基本醫(yī)療保險和大病保險相關政策結算后，對自付部分進行補助，由定點醫(yī)療機構按照補助的標準，與基本醫(yī)療保險分開核算，按月同步向縣醫(yī)保部門報審結算。

年度內個人負擔超過補助限額的由患者在年終持全年費用結算單到縣醫(yī)保部門申報補助。

異地居住人員醫(yī)療補助費用的結算。公務員長期駐外工作或退休人員居住外地的，在駐地或居住地發(fā)生的屬于公務員醫(yī)療補助經(jīng)費支付范圍內的醫(yī)療費用，包括轄區(qū)外轉診及急診等發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，于次年3月底前備齊資料到縣醫(yī)保部門審核報銷。

第八條 醫(yī)療補助經(jīng)費的管理和監(jiān)督

公務員醫(yī)療經(jīng)費與基本醫(yī)療保險基金分開核算、單獨建賬、?？顚Ｓ?，按照收支平衡的原則嚴格管理。

財政部門應將公務員補充醫(yī)療補助列入財政預算，由縣醫(yī)保部門負責管理，同時會同醫(yī)保部門做好日常職工醫(yī)?；鹗罩эL險監(jiān)測工作。財政、審計部門對公務員醫(yī)療補助經(jīng)費的籌集、使用及相關政策的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和審計。

縣醫(yī)保部門是落實公務員補充醫(yī)療政策的具體經(jīng)辦機構，應切實做好公務員醫(yī)療補助政策的宣傳工作，建立健全醫(yī)療補助經(jīng)費的預決算制度、財務會計報表和各項支出管理制度，細化業(yè)務經(jīng)辦流程，強化業(yè)務經(jīng)辦責任，認真執(zhí)行公務員醫(yī)療補助政策，對醫(yī)療補助項目及費用進行嚴格審核，規(guī)范管理。

衛(wèi)計部門要加強對各定點醫(yī)療機構和定點零售藥店執(zhí)行公務員醫(yī)療補助政策的監(jiān)督和檢查，嚴防假發(fā)票、假病歷以及冒充職工套取醫(yī)保資金的行為。

定點醫(yī)療機構和定點零售藥店必須詳細、真實、準確地記錄享受補助人員的醫(yī)療費用明細，嚴格執(zhí)行公務員醫(yī)療補助政策。不得隨意擴大醫(yī)療補助范圍;不得弄虛作假，偽造病歷，出具虛假報銷憑證，套取醫(yī)療補助經(jīng)費;否則將按照有關規(guī)定進行處理。

各參保單位要加強領導，落實人員負責本單位參保人員的醫(yī)療保險經(jīng)辦工作，協(xié)助做好參保人員醫(yī)療經(jīng)費的收集和預審工作，做好醫(yī)療補助政策的宣傳工作，確保公務員醫(yī)療補助待遇的落實。

第九條 具體經(jīng)辦規(guī)程由縣醫(yī)保部門參照市上已出臺的經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行。

第十條 原制定的有關政策規(guī)定與本辦法相抵觸的，以本辦法為準，原規(guī)定自行廢止。

第十一條 本辦法自2019年1月1日起試行。