各鎮(zhèn)人民政府，縣政府各工作部門、直屬機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《旬陽縣結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

旬陽縣人民政府辦公室   

2017年10月17日   

旬陽縣結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作實施方案

根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于開展結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作的通知》(國衛(wèi)辦疾控函〔2016〕672號)、《安康市人民政府關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)安康市結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作實施方案的通知》(安政辦發(fā)〔2017〕48號)要求，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就開展國家結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作，制定本實施方案。

一、工作目標(biāo)

以基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動為原則，在全縣規(guī)范運(yùn)行結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式，規(guī)范結(jié)核病患者治療管理，加快推進(jìn)結(jié)核病防治信息化建設(shè)，完善結(jié)核病防治保障政策，降低患者疾病負(fù)擔(dān)，減少結(jié)核病的發(fā)病和傳播，有效降低疫情危害。

2017至2018年底，全縣實現(xiàn)以下目標(biāo)：

1.結(jié)核病分級診療制度運(yùn)行規(guī)范。普通肺結(jié)核患者在縣級定點醫(yī)院接受治療的比例達(dá)到90%，非定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診率100%。

2.患者發(fā)現(xiàn)和規(guī)范管理水平顯著提高。肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似患者查痰率達(dá)到90%，肺結(jié)核密切接觸者、老年人等重點人群肺結(jié)核篩查率達(dá)到90%，確診肺結(jié)核患者痰培養(yǎng)率達(dá)到100%，病原學(xué)診斷率達(dá)到50%，病原學(xué)陽性患者分子生物學(xué)耐藥檢測率達(dá)到80%，肺結(jié)核患者管理率達(dá)到90%。

3.規(guī)范開展肺結(jié)核診療服務(wù)。定點醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病防治指南、臨床路徑和診療服務(wù)包，治療成功率達(dá)到90%，耐多藥患者治療率達(dá)到70%，治療成功率達(dá)到50%。

4.提高肺結(jié)核患者醫(yī)療保障救助水平。全面執(zhí)行肺結(jié)核患者診療費(fèi)用籌資與支付政策，實行交通和營養(yǎng)補(bǔ)助，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。

二、具體任務(wù)

(一)全面實施結(jié)核病分級診療和綜合管理

1.旬陽縣醫(yī)院為結(jié)核病縣級定點醫(yī)院，負(fù)責(zé)全縣普通肺結(jié)核患者的診斷、治療和管理。

2.縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的耐藥結(jié)核病和疑難重癥患者須及時轉(zhuǎn)診至市級定點醫(yī)院就診。同時，應(yīng)及時接收市級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診的所有肺結(jié)核患者，并嚴(yán)格按照市級定點醫(yī)院確定的治療方案進(jìn)行繼續(xù)治療和管理。

3.縣域非定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得開展除緊急醫(yī)學(xué)處置之外的結(jié)核病診療服務(wù)，不得出售抗結(jié)核藥品。在日常醫(yī)療活動中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核患者須及時轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。

4.縣醫(yī)院設(shè)立結(jié)核病診療綠色通道，優(yōu)先安排非定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者的診療服務(wù)，遵照結(jié)核病臨床路徑和診療服務(wù)包的規(guī)定，提供規(guī)范化的診療服務(wù)。

(二)積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的普通肺結(jié)核患者實行單病種門診、住院全療程定額付費(fèi);對耐藥肺結(jié)核、肺結(jié)核合并癥、其他肺外結(jié)核和在本縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的結(jié)核病患者，不納入單病種付費(fèi)范圍，繼續(xù)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險有關(guān)政策執(zhí)行。縣衛(wèi)計局、人社局要進(jìn)一步改革醫(yī)保支付方式，強(qiáng)化基金預(yù)算管理，完善談判協(xié)商機(jī)制，科學(xué)制定按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要綜合考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈＝Y(jié)核病患者負(fù)擔(dān)水平等因素，合理確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)省、市、縣有關(guān)政策規(guī)定和實際情況，實行動態(tài)調(diào)整。

(三)廣泛開展貧困患者醫(yī)療救助。縣民政局要會同縣衛(wèi)計、人社、財政局，將貧困結(jié)核病患者納入重特大疾病醫(yī)療救助的范圍，解決結(jié)核病患者因病致貧、返貧的突出問題。對全省“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫”中我縣農(nóng)村貧困人口(包括國貧、省貧)和符合民政部門醫(yī)療救助條件的貧困結(jié)核病患者，在醫(yī)保報銷后的個人自付合規(guī)費(fèi)用，縣民政局依據(jù)醫(yī)療救助條件給予分類救助。對農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)三無對象按100%救助，城鄉(xiāng)低保對象按70%救助，精準(zhǔn)扶貧建檔立卡的貧困對象按50%救助，各類救助的封頂線按本縣相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(四)實行交通營養(yǎng)補(bǔ)助。縣衛(wèi)計局、財政局要按照《陜西省基本公共衛(wèi)生結(jié)核病患者健康管理服務(wù)項目實施及考核方案(2017年版)》的要求，按照預(yù)算平衡的原則，對常駐地在縣城外的肺結(jié)核患者，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金中預(yù)算交通營養(yǎng)補(bǔ)助?？h衛(wèi)計局委托縣疾控中心，根據(jù)隨訪就診路途遠(yuǎn)近，每月向隨訪的患者發(fā)放不低于30元的交通營養(yǎng)補(bǔ)助;對在市級定點醫(yī)院隨訪就診的耐藥患者，每月發(fā)放不低于60元的交通營養(yǎng)補(bǔ)助。

(五)進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病健康管理?？h衛(wèi)計局要結(jié)合實際，制定出便于操作的結(jié)核病健康管理服務(wù)項目考核辦法，進(jìn)一步夯實鎮(zhèn)、村兩級工作職責(zé)和任務(wù)，核定結(jié)核病健康管理獎勵和補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)，定期開展督導(dǎo)檢查和績效考核，根據(jù)實際管理病人的數(shù)量及質(zhì)量撥付項目經(jīng)費(fèi)。各鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院要嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病轉(zhuǎn)診、追蹤、管理、健康教育、培訓(xùn)、督導(dǎo)等工作規(guī)范，制定內(nèi)部和對村醫(yī)的績效考核辦法、標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果務(wù)必與補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤，切實調(diào)動基層工作人員的積極性，提高工作效率。

三、主要措施

(一)強(qiáng)化實驗室建設(shè)，提高病原學(xué)診斷率。

1.加強(qiáng)實驗室能力建設(shè)?？h醫(yī)院要建立相對獨立、符合生物安全防護(hù)要求的結(jié)核病P2實驗室，具備開展痰涂片檢查、結(jié)核菌培養(yǎng)和分子生物學(xué)診斷工作的基本設(shè)備和條件。縣疾控中心要建立符合要求的合格實驗室，開展疫情監(jiān)測、病例篩查、應(yīng)急處置、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)等工作。

2.推廣新診斷技術(shù)?？h醫(yī)院要廣泛開展結(jié)核病LED涂片鏡檢技術(shù)，提高陽性檢出率，并選擇交叉物引法等溫擴(kuò)增和多巢式熒光PCR一種或多種，推廣液體培養(yǎng)技術(shù)。

(二)全面加強(qiáng)結(jié)核病信息管理。

1.加快結(jié)核病防治信息化建設(shè)。推進(jìn)衛(wèi)生計生區(qū)域信息平臺建設(shè)，改造提升縣醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與居民電子健康檔案、電子病歷信息、結(jié)核病信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通。推廣電子藥盒、手機(jī)輔助管理等移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展患者隨訪服務(wù)和管理，提高治療依從性及全程治療管理率，減少耐藥發(fā)生。同時，利用信息化手段，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

2.開展漏報調(diào)查?？h疾控中心每年至少開展1次結(jié)核病漏報調(diào)查，重點針對結(jié)核病疫情報告、患者的診治和全程管理等信息錄入情況開展專項調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)信息報送工作中存在的問題;并每天瀏覽審核疫情信息，加強(qiáng)督導(dǎo)培訓(xùn)，督促縣醫(yī)院提高對肺結(jié)核患者尤其是耐藥患者信息收集的及時性、完整性和準(zhǔn)確性。

(三)全面加強(qiáng)病例發(fā)現(xiàn)管理。

1.加強(qiáng)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)工作。開展醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治知識全員培訓(xùn)，多渠道提升基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)能力，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治警惕性。積極開展病例篩查，對因癥就診的患者、肺結(jié)核密切接觸者、65歲以上老年人和糖尿病等高風(fēng)險人群主動開展癥狀篩查。

2.切實加強(qiáng)患者隨訪管理?？h醫(yī)院應(yīng)及時將結(jié)核病患者詳細(xì)信息通知到居住地的各鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院，按時督促患者隨訪復(fù)查，堅持完成治療，了解掌握患者服藥和不良反應(yīng)，對治療結(jié)果及時評估。各鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)將轄區(qū)結(jié)核病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，全面負(fù)責(zé)患者的隨訪管理、服藥管理、健康教育等工作?？h疾控中心負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，對患者推介轉(zhuǎn)診、追蹤、治療管理實行全程監(jiān)控，積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，確?；颊咧委煿芾淼轿?。

四、試點范圍

全縣21個鎮(zhèn)全面開展試點工作。

五、時間進(jìn)度

2017年1月—2月，研究制定符合本縣實際情況的試點工作方案及相關(guān)細(xì)則。

2017年2月—5月，集中開展試點方案和相關(guān)細(xì)則的培訓(xùn)，啟動試點工作。

2017年6月—7月，組織實施。

2017年8月—9月，開展試點工作的評估，調(diào)整政策措施。

2017年10月—12月，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，開展年度評估，提出限期整改要求，實行年度考核。

2018年1月—3月，明確年度試點工作任務(wù)，落實整改要求。

2018年4月—6月，開展督導(dǎo)檢查，確保試點工作整體推進(jìn)。

2018年7月—10月，開展試點工作自查，總結(jié)試點經(jīng)驗，上報自查報告，接受省市考核評估。

六、組織保障

(一)組織機(jī)構(gòu)。為加強(qiáng)全縣結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)機(jī)構(gòu)調(diào)整和人員變動，縣政府決定調(diào)整旬陽縣結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府分管副縣長任組長，縣衛(wèi)計局局長任副組長，縣發(fā)改局、衛(wèi)計局、人社局、民政局、扶貧局、教體局、司法局、財政局、審計局、市場監(jiān)管局、文廣局負(fù)責(zé)同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計局，負(fù)責(zé)全縣結(jié)合病防治和試點工作的組織協(xié)調(diào)、督查評估工作，由縣衛(wèi)計局副局長晁瑜同志兼任辦公室主任。

縣衛(wèi)計局要成立結(jié)核病分級診療質(zhì)控專家組，負(fù)責(zé)起草結(jié)核病分級診療實施細(xì)則;開展結(jié)核病分級診療的技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查及監(jiān)測評估，提出改進(jìn)意見和建議;及時報送各類結(jié)核病防治管理報表;開展結(jié)核病防治健康教育宣傳工作。

(二)經(jīng)費(fèi)保障?？h衛(wèi)計、人社、民政、財政、發(fā)改局要制定《旬陽縣肺結(jié)核診療相關(guān)費(fèi)用籌資與支付細(xì)則》，建立多方分擔(dān)的結(jié)核病醫(yī)保政策，降低患者負(fù)擔(dān)。縣財政要按照人均0.2元的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算安排年度結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)，對定點醫(yī)院、疾控中心承擔(dān)結(jié)核病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)給予政策補(bǔ)償，保障試點工作順利推進(jìn)。

(三)監(jiān)督評估?？h衛(wèi)計局要組織相關(guān)單位每季度開展一次督導(dǎo)檢查，重點對分級診療、保障政策落實、患者登記報告、診療服務(wù)規(guī)范、新診斷技術(shù)應(yīng)用、信息化建設(shè)等情況進(jìn)行督導(dǎo)評估，了解實施過程中存在的主要問題，及時通報督導(dǎo)結(jié)果和監(jiān)督工作改進(jìn)情況，對工作執(zhí)行不力的單位進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)約談，限期整改。