各鎮(zhèn)人民政府，縣政府各工作部門、直屬機構(gòu)：

《建檔立卡貧困人口新農(nóng)合大病再報銷實施方案(試行)》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

旬陽縣人民政府辦公室   

2017年7月7日   

建檔立卡貧困人口新農(nóng)合大病再報銷實施方案(試行)

為切實減輕建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)健康脫貧目標，根據(jù)《關(guān)于進一步完善建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障制度的通知》(陜衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2017〕7號)和旬陽縣人民政府辦公室《關(guān)于進一步完善建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障制度的通知》(旬政辦發(fā)〔2017〕121號)文件精神，特制訂本實施方案。

一、目標任務(wù)

通過財政補貼建檔立卡貧困人口參加新農(nóng)合的個人繳費，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口全員參合，使建檔立卡貧困住院患者經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)保、新農(nóng)合大病保險、民政醫(yī)療救助和新農(nóng)合大病再報銷后，大病實際報銷比例達到90%，實現(xiàn)健康脫貧一批的目標。

二、對象范圍

全縣建檔立卡貧困人口中的住院患者。

三、資金預(yù)算和管理

從2017年起，大病再報銷所需資金先從農(nóng)合資金中列支，年終據(jù)實核算，財政兜底保障，建立貧困人口住院財政基金救助第四重保障，實行建檔立卡貧困人口新農(nóng)合大病再報銷制度?；鹩裳柨h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責(zé)管理和使用，支出列入新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支出“其他支出”明細科目。以后每年年初據(jù)上一年度大病再報銷基金收支情況，適當調(diào)整預(yù)算，力爭達到收支平衡。

四、報銷標準和流程

(一)起付線和封頂線。建檔立卡貧困人口新農(nóng)合大病再報銷不設(shè)起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助后，實際報銷比例達不到90%的，進入大病再報銷范圍。報銷不設(shè)封頂線。

(二)報銷比例。建檔立卡貧困住院患者經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助后，實際報銷比例不夠90%的，大病再報銷按照90%補齊差額比例的資金。計算公式為，報銷比例=90%-(新農(nóng)合實際報銷比例+大病保險實際報銷比例+民政醫(yī)療救助實際比例)，實際報銷比例=報銷金額/總費用。

在縣級住院非合規(guī)費用超過5%、省市級醫(yī)院住院非合規(guī)費用超過8%的，要從總費用中減掉超出的非合規(guī)費用計算實際報銷比例(超出規(guī)定比例的非合規(guī)費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔)。

(三)報銷程序。新農(nóng)合報銷結(jié)算單、大病保險報銷結(jié)算單和民政醫(yī)療救助結(jié)算單為建檔立卡貧困人口新農(nóng)合大病再報銷的唯一憑證。

建檔立卡貧困人口新農(nóng)合大病再報銷分為單次報銷和年度累計報銷。單次報銷是指，單次住院費用符合新農(nóng)合基本報銷、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助標準，并完成報銷后，實際報銷比例達不到90%，即可予以報銷。年度累計報銷是指，單次僅實施了新農(nóng)合基本報銷，達不到大病保險報銷、民政醫(yī)療救助標準，年度累計進行大病保險報銷、民政醫(yī)療救助后，再予以新農(nóng)合大病再報銷。

(四)報銷支付流程。建檔立卡貧困人口新農(nóng)合大病再報銷按照基本醫(yī)保、大病保險、民政醫(yī)療救助、大病再報銷順序?qū)嵭幸徽臼綀箐N結(jié)算。在縣域內(nèi)一站式結(jié)算服務(wù)單位住院且符合大病再報銷標準的，由一站式結(jié)算服務(wù)單位按政策標準，予以核算墊付，按月報送縣合療辦審核兌付?？h域外住院的，在縣政務(wù)大廳實行新農(nóng)合基本醫(yī)保、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助、大病再報銷一站式結(jié)算，按程序?qū)箐N資金直接兌付至患者新農(nóng)合一卡通賬戶。

建檔立卡貧困人口在縣外醫(yī)療機構(gòu)就診時，要嚴格按照轉(zhuǎn)診程序和規(guī)定在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼院(限婦產(chǎn)科、兒科)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未經(jīng)轉(zhuǎn)診擅自到縣外醫(yī)療機構(gòu)就診的不得享受新農(nóng)合大病再報銷補償政策。

五、保障措施

1、加強組織保障?？h上成立建檔立卡貧困人口新農(nóng)合大病再報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府縣長任組長、分管縣長任副組長，縣衛(wèi)計局、財政局、扶貧局、民政局、審計局等部門主要負責(zé)同志為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計局，由縣衛(wèi)計局長兼任辦公室主任，負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。

2、夯實責(zé)任分工。各鎮(zhèn)、各單位要高度重視此項工作，充分認識建檔立卡貧困人口新農(nóng)合大病再報銷的重要作用，加強溝通，密切協(xié)作?？h衛(wèi)計局負責(zé)加強對定點醫(yī)院的管理，加強監(jiān)督檢查，督促經(jīng)辦機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平;縣財政局要足額預(yù)算劃撥資金，并做好資金清算工作;縣扶貧局負責(zé)及時將建檔立卡農(nóng)村貧困人口信息提供給衛(wèi)計局;縣民政局負責(zé)做好醫(yī)療救助保障工作;縣審計局負責(zé)做好建檔立卡貧困人口新農(nóng)合大病再報銷資金的審計工作;各經(jīng)辦機構(gòu)要優(yōu)化服務(wù)流程，提供報銷服務(wù)，足額及時補償，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，基金的運行情況要按期公示并主動接受縣衛(wèi)計、財政、審計等部門監(jiān)督，公開透明運行;縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院要認真做好建檔立卡貧困住院患者的技術(shù)轉(zhuǎn)診工作，嚴格把關(guān)，嚴禁將縣內(nèi)可診可治疾病轉(zhuǎn)往縣外上級醫(yī)院。

3、加大宣傳力度。各鎮(zhèn)、各單位要充分利用各種新聞媒體，大力宣傳建檔立卡貧困人口新農(nóng)合大病再報銷相關(guān)政策、辦理流程和工作成效，提高知曉率，做到應(yīng)報盡報，確保健康扶貧工作取得實效，助推脫貧攻堅。