各鎮(zhèn)人民政府，縣政府各工作部門、直屬機構(gòu)：

根據(jù)陜西省衛(wèi)計委、陜西省人社廳《關(guān)于配合分級診療制度推行調(diào)整全省各類基本醫(yī)療保障報銷政策的指導(dǎo)意見》、安康市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的補充通知》精神，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)對《旬陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(2015年)》(旬政辦發(fā)〔2015〕114號)，作補充通知如下：

一、籌資參合

以戶為單位自愿參合，家庭戶中部分成員參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的(需提供參加醫(yī)保的繳費票據(jù)或醫(yī)保證)，對其他成員參合及補助受益均無影響。中斷參合需重新參合的須收取中斷期間個人應(yīng)繳的參合費用，并且不能享受中斷年度內(nèi)的各項新農(nóng)合補助政策;未按照規(guī)定時間、繳費程序繳納參合費用的視為無效參合。

二、補助相關(guān)政策

(一)住院分娩。新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)生理產(chǎn)科(陰式分娩)每例定額補助380元，病理產(chǎn)科(剖宮產(chǎn))每例定額補助800元。其中危重癥孕產(chǎn)婦(產(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞等)住院分娩時除外。

(二)院外檢查費用?；颊咦≡浩陂g，因本院不具備條件，經(jīng)主治醫(yī)生同意后在其它醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的特殊診斷性檢查費用納入本次住院補助范圍(不含與本次住院主要診斷無關(guān)的檢查項目費用)。

(三)特殊補助：

1、犬傷后創(chuàng)面處置、疫苗注射費用納入門診統(tǒng)籌報銷范圍，且不受轄區(qū)限制。

2、結(jié)核病住院病人，三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高到70%。

3、精神類疾病在三級綜合(?？?定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者執(zhí)行二級醫(yī)療機構(gòu)起付線。

4、塵肺病補助(經(jīng)縣安監(jiān)局認(rèn)定的無明確責(zé)任主體的)：

⑴塵肺病患者的門診醫(yī)療費用納入新農(nóng)合門診慢性病補助范圍。重癥塵肺病(Ⅲ期)納入Ⅰ類門診慢性病病種目錄。Ⅰ期、Ⅱ期塵肺病納入Ⅱ類門診慢性病病種目錄。

⑵重癥塵肺病(Ⅲ期)患者住院的，按年度在同一醫(yī)院只減一次起付線予以補助。

⑶符合灌洗療法的塵肺病患者繼續(xù)按照旬政辦發(fā)〔2013〕52號文件規(guī)定執(zhí)行，即每例塵肺患者在定點醫(yī)療機構(gòu)住院定額總費用2萬元，新農(nóng)合補助70%，民政局補助20%，個人自付10%。

(四)門診補助。繼續(xù)將縣中醫(yī)院中醫(yī)門診(中藥湯劑和針灸治療)納入新農(nóng)合門診補助。

三、分級診療、技術(shù)轉(zhuǎn)診制度

建立“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的診療格局。

(一)符合上轉(zhuǎn)條件并連續(xù)住院的參合患者(由一級、二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)至二級或三級醫(yī)療機構(gòu))，上級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行兩級醫(yī)療機構(gòu)起付線差額部分。

(二)符合下轉(zhuǎn)條件并連續(xù)住院的參合患者下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構(gòu)(由二級、三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)至一級或二級醫(yī)療機構(gòu))住院，且繼續(xù)按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范實施與本次在上級醫(yī)療機構(gòu)診療疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的，出院結(jié)算時不再扣除起付線。

(三)放寬轉(zhuǎn)診要求，報銷辦法暫維持不變的特殊情況：一是孕婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者。二是長期在縣外居住、探親、務(wù)工、上學(xué)、經(jīng)商及醫(yī)保部門認(rèn)定的其他情況。三是危重急診、術(shù)后復(fù)診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。

(四)控制轉(zhuǎn)診率指標(biāo)。對上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率進行指標(biāo)設(shè)置和考核，控制向上轉(zhuǎn)診，鼓勵向下轉(zhuǎn)診。

以上補充通知自2015年9月21日起執(zhí)行，不追溯補償。

旬陽縣人民政府辦公室   

2015年9月18日