各鎮(zhèn)人民政府，縣政府各工作部門、直屬機(jī)構(gòu)：

《旬陽(yáng)縣推進(jìn)分級(jí)診療工作實(shí)施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

旬陽(yáng)縣人民政府辦公室   

2015年7月30日   

旬陽(yáng)縣推進(jìn)分級(jí)診療工作實(shí)施方案

分級(jí)診療是依據(jù)疾病的輕重緩急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按疾病種類及病情變化情況進(jìn)行診療和轉(zhuǎn)診。建立分級(jí)診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。為加快形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局，提高我縣醫(yī)療資源的配置和利用效率，逐步建立完善分級(jí)診療制度，根據(jù)《陜西省建立分級(jí)診療制度指導(dǎo)意見》和《安康市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)安康市推進(jìn)分級(jí)診療工作實(shí)施方案的通知》(安政辦發(fā)〔2015〕89號(hào))，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì)精神，按照中省市醫(yī)改總體部署，堅(jiān)持政策引導(dǎo)、方便群眾、因病施治的總體原則，圍繞“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”和推進(jìn)分級(jí)診療工作要求，以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為核心，以醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制創(chuàng)新為切入點(diǎn)，合理配置利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，構(gòu)建科學(xué)有序的就醫(yī)秩序，有效緩解人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。

二、基本原則

1、科學(xué)引導(dǎo)。以提供安全有效、便捷合理的醫(yī)療服務(wù)為導(dǎo)向，在充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用醫(yī)保差異化支付、調(diào)整起付線和提升轉(zhuǎn)診服務(wù)水平等手段，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。

2、合理分流。根據(jù)不同疾病及所患疾病的程度，指導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、轉(zhuǎn)診，合理分流患者，有效緩解城市大醫(yī)院“人滿為患”和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”的問(wèn)題。

3、資源共享。依據(jù)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地域分布、功能定位、服務(wù)能力、技術(shù)水平、合作意愿等情況，在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)醫(yī)療資源共享和有效利用，提高基層診療能力和水平。

4、穩(wěn)步推進(jìn)。注重宣傳引導(dǎo)，試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)基層首診和分級(jí)診療，不斷建立完善相關(guān)政策，逐步形成符合我縣實(shí)際的分級(jí)診療制度體系。

三、工作目標(biāo)

綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格和信息等手段，健全完善各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，鞏固完善醫(yī)療保障制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，促進(jìn)群眾合理就醫(yī)，逐步建立起“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度，形成“首診在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局和“大醫(yī)院樂(lè)意放、基層接得住、群眾愿意去”的共贏局面。2015年下半年，在全縣全面啟動(dòng)分級(jí)診療工作。到2016年底，形成較為完善的分級(jí)診療制度體系，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上的目標(biāo)。

四、工作內(nèi)容

1、實(shí)行基層首診。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其他一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。

2、開展雙向轉(zhuǎn)診。按照醫(yī)生建議、患者選擇、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、合理就診、保障安全的原則，在全科醫(yī)學(xué)體系內(nèi)規(guī)范有序開展雙向轉(zhuǎn)診。需要轉(zhuǎn)診的患者原則上按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順序逐級(jí)轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可以越級(jí)向上轉(zhuǎn)診，常見病、多發(fā)病患者和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診。

3、落實(shí)急慢分治。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務(wù)，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)行急慢分治，要在確?；颊哚t(yī)療安全、有效、合理的前提下，依據(jù)患者病情的復(fù)雜程度、診治難易程度和風(fēng)險(xiǎn)程度，實(shí)行急性病、慢性病分級(jí)診治。

4、促進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)。積極組建由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與的緊密型縱向醫(yī)療聯(lián)合體;加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的上下聯(lián)動(dòng)和對(duì)口幫扶;全面推行縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)一體化管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)、對(duì)口幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)一體化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要優(yōu)化服務(wù)流程、簡(jiǎn)化就醫(yī)程序、減少中間環(huán)節(jié)，方便群眾就醫(yī)，促進(jìn)病人合理就診。

五、配套措施

1、明確接診范圍流程?？茖W(xué)合理確定各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療病種范圍?？h衛(wèi)生局要明確縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，并根據(jù)等級(jí)、服務(wù)能力和評(píng)審評(píng)價(jià)結(jié)果依法核準(zhǔn)其診療科目和接診范圍;負(fù)責(zé)制定全縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療病種范圍、技術(shù)項(xiàng)目目錄和常見病、多發(fā)病分級(jí)診療指南以及雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定，明確雙向轉(zhuǎn)診程序及流程。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)診療病種范圍和分級(jí)診療指南，制定本機(jī)構(gòu)疾病診療目錄，經(jīng)縣衛(wèi)生局審定后向社會(huì)公示。

2、加強(qiáng)就診轉(zhuǎn)診管理。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制，需要轉(zhuǎn)診患者由全科醫(yī)生出具《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》，到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，主診醫(yī)生開具《雙向轉(zhuǎn)診上(下)轉(zhuǎn)單》,全科醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜。常見病、多發(fā)病以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者原則上應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確有需要的按規(guī)定有序轉(zhuǎn)診;對(duì)需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或引導(dǎo)其在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;對(duì)65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診;對(duì)同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查的，可直接選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治;對(duì)居住所在地暫無(wú)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生、醫(yī)保部門認(rèn)定的其他特殊情況，患者可就近在二級(jí)以上醫(yī)院就診。

3、實(shí)行全科醫(yī)生負(fù)責(zé)。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置全科醫(yī)師診室，至少配備2名全科醫(yī)生。基層全科醫(yī)生負(fù)責(zé)簽約居民的初診、分診和雙向轉(zhuǎn)診，并向簽約居民、家庭提供方便可及的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和全程健康管理。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，配備相應(yīng)的全科醫(yī)生，并建立健全工作制度、工作規(guī)范和工作流程，全面負(fù)責(zé)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科診療和雙向轉(zhuǎn)診管理工作。

4、建立暢通轉(zhuǎn)診渠道?？h級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，要根據(jù)自身區(qū)域位置、服務(wù)能力等情況，建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系和轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接、便捷暢通的雙向轉(zhuǎn)診渠道。開展雙向轉(zhuǎn)診，應(yīng)優(yōu)先為患者建議醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為轉(zhuǎn)出醫(yī)院。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院病床，轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

5、提升基層服務(wù)水平。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)，按規(guī)定配備醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)。深化城鄉(xiāng)對(duì)口支援，縣級(jí)醫(yī)院要與鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對(duì)口幫扶關(guān)系。鼓勵(lì)支持縣級(jí)醫(yī)院采取托管、聯(lián)合、組建醫(yī)療集團(tuán)等多種形式深化對(duì)口幫扶和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，努力提升基層服務(wù)能力。

6、加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科人才培養(yǎng)、引進(jìn)和使用，繼續(xù)開展基層醫(yī)務(wù)人員的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。加大力度為基層定向招聘醫(yī)學(xué)本科生，定期從二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)中級(jí)職稱以上的醫(yī)師到基層工作。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)符合條件的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生到基層服務(wù)。繼續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，在實(shí)行一體化管理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)積極推行人員的統(tǒng)一招錄和聘用管理，將收入分配向基層一線崗位傾斜，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。

7、強(qiáng)化醫(yī)保政策導(dǎo)向。擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病門診報(bào)銷范圍，適當(dāng)提高慢性病門診報(bào)銷比例，以引導(dǎo)慢性病患者首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療;調(diào)整住院報(bào)銷政策，差別化設(shè)置在不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例，并向在基層就診患者傾斜。逐步實(shí)行上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，下轉(zhuǎn)患者不設(shè)基層起付線。對(duì)不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定和未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行選擇到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的非急危重患者，下調(diào)報(bào)銷比例。

8、保障基層用藥需求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要優(yōu)先配備和使用基本藥物，并可根據(jù)需要配備使用不超過(guò)30%的非基本藥物;要適當(dāng)增加治療慢性病的藥物品種，以滿足下轉(zhuǎn)患者的用藥需求。

9、加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，積極建立雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)。鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。要積極探索區(qū)域內(nèi)集中檢查檢測(cè)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和信息共享的有效模式。要加快居民健康卡發(fā)行，促進(jìn)跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。

六、實(shí)施步驟

1、安排部署階段(2015年7月底前)。制定實(shí)施方案及有關(guān)配套政策。明確全縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療病種范圍和技術(shù)項(xiàng)目目錄、常見病和多發(fā)病種分級(jí)診療指南和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定。

2、啟動(dòng)實(shí)施階段(2015年8月至2015年12月底前)。部署啟動(dòng)分級(jí)診療工作。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，調(diào)整醫(yī)保政策，落實(shí)各項(xiàng)配套措施，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，及時(shí)處理應(yīng)對(duì)各類矛盾問(wèn)題。

3、修訂完善階段(2016年1月至2016年6月底前)。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，針對(duì)工作推進(jìn)中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)一步完善修訂實(shí)施方案及有關(guān)配套政策。

4、總結(jié)推廣階段(2016年7月至12月底前)。對(duì)全縣建立分級(jí)診療工作情況進(jìn)行全面總結(jié)，積極推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)，形成較為成熟和完善的分級(jí)診療制度體系。

七、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

1、落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任?？h衛(wèi)生、社會(huì)事業(yè)保障經(jīng)辦中心等有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，將分級(jí)診療工作納入醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)進(jìn)行安排部署，建立協(xié)調(diào)工作機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)。

2、明確部門職責(zé)。編制部門要科學(xué)核定和落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員和床位編制。財(cái)政部門要落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政保障政策和推進(jìn)分級(jí)診療工作所需的資金。人力資源及社會(huì)事業(yè)保障部門要調(diào)整醫(yī)保政策，在崗位設(shè)置、職稱評(píng)定、工資待遇方面向基層傾斜，暢通基層進(jìn)人渠道。網(wǎng)信管理部門要支持配合衛(wèi)生部門開展區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)。衛(wèi)生部門要優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和支付政策。

3、強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。各有關(guān)部門要建立工作推進(jìn)機(jī)制，要把分級(jí)診療工作實(shí)施情況納入年度醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任制考核，考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金補(bǔ)助和院長(zhǎng)績(jī)效考核掛鉤?？h醫(yī)改辦要加強(qiáng)對(duì)工作的效果評(píng)價(jià)，定期通報(bào)進(jìn)展情況，確保工作取得實(shí)效。

4、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各鎮(zhèn)和各宣傳部門、新聞媒體要利用各種形式，廣泛宣傳分級(jí)診療制度的目的、內(nèi)容和作用，引導(dǎo)患者合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為構(gòu)建分級(jí)診療制度營(yíng)造良好氛圍。衛(wèi)生系統(tǒng)分期分批組織開展衛(wèi)生管理人員和醫(yī)務(wù)人員政策培訓(xùn)，確保配套政策銜接、措施落實(shí)。